Ключові слова
незрощення п’яткової кістки
кістково-пластичний під таранний артродез
задній відділ стопи
Як цитувати
Анотація
Резюме. Актуальність. Незрощення п’яткової кістки (НПК) зустрічається в 1,3% випадків, однак, за даними різних авторів, частота цього ускладнення значно більша і становить близько 10%.
Мета. Опис клініко-рентгенологічної картини у пацієнтів із незрощенням п’яткової кістки, висвітлення важливих аспектів діагностики та хірургічного лікування.
Матеріали і методи. Матеріалом для дослідження стали результати спостереження 9 пацієнтів із НПК, із них чоловіків – 7, жінок – 2. Вік пацієнтів становив від 23 до 52 років; середній вік – (34±1,5) року. Середній термін від моменту травми до операції – 13,5±1,5 міс. (від 6 до 21 міс.). Досліджували динаміку змін вертикального тало-метатарзального кута (ТМК), больовий синдром (ВАШ), обсяг рухів у гомілковостопному суглобі, функцію стопи оцінювали за схемою AOFAS. Показанням до оперативного лікування була симптоматична деформація стопи, як базову операцію застосовували кістково-пластичний підтаранний артродез (КППА).
Результати. Незрощення п’яткової кістки після консервативного лікування відмічено у 7 випадках (77,8%), після проведеного хірургічного втручання – у 2 (22,2%). Рентгенологічно найхарактернішим було розгинальне положення таранної кістки та пов’язане з цим плюсове значення ТМК, що обумовлює зворотну залежність з обсягом розгинання стопи та зменшує висоту п’яткової кістки. У 7 випадках виконано КППА (77,8%), 2 хворим (22,2%) виконання КППА поєднали з клиноподібною остеотомією ПК через виражене зниження висоти заднього відділу стопи (ЗВС). Кісткове зрощення наступало в терміни 8-10 тижнів. ТМК: до операції 13±10 (13-150); після операції – 8±10 (8-100). Функціональний результат 63±2 балів до операції; 84±2 балів через 6 міс. після оперативного лікування.
Висновки. Незрощення п’яткової кістки не дає больової симптоматики і виявляється при зверненні пацієнта до лікаря. Доцільність проведення оперативного втручання з приводу незрощення ПК вирішується на основі детального клініко-рентгенологічного аналізу та КТ стопи із врахуванням деформації ЗВС та необхідності виконання корекції.
Посилання
Thomas P, Wilson LF. Non-union of an os calcis fracture. Injury. 1993 Oct;24(9):630-2. DOI: 10.1016/0020-1383(93)90132-p.
Natera Cisneros L, Moya Gómez E, Gonzalez Lucena G, Trullols L, Soria L, Peiró A. Pseudoartrosis de calcáneo en contexto de pie catastrófico. Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología [Internet]. 2014 Disponible en: http://www.revortopedia.sld.cu/index.php/revortopedia/article/view/14.
Natera-Cisneros L, Moya-Gómez E, Gonzalez-Lucena G, Trullols L, Soria L, Peiró A. Calcaneal pseudoarthrosis in the context of catastrophic foot. Cuban Journal of Orthopedics and Traumatology [Internet]. 2014 Available at: http://www.revortopedia.sld.cu/index.php/revortopedia/article/view/14 [in Spanish].
Zwipp H, Tscherne H, Thermann H, Weber T. Osteosynthesis of displaced intraarticular fractures of the calcaneus. Results in 123 cases. Clin Orthop Relat Res. 1993 May;(290):76-86.
Li Y, Bao RH, Jiang ZQ, Wu HY. Complications in operative fixation of calcaneal fractures. Pak J Med Sci. 2016 Jul-Aug;32(4):857-62. DOI: 10.12669/pjms.324.10225.
Thermann H, Hüfner T, Schratt HE, Held C, Tscherne H. Die subtalare Fusion nach konservativ oder operativ behandelter intraartikulärer Kalkaneusfraktur. Ein Vergleich der Langzeitergebnisse. Unfallchirurg. 1999 Jan;102(1):13-22. DOI: 10.1007/s001130050367.
Thermann H, Hüfner T, Schratt HE, Held C, Tscherne H. Subtalar fusion after conservative or surgical treatment of calcaneus fracture. A comparison of long-term results. Unfallchirurg. 1999 Jan;102(1):13-22. [in German]. DOI: 10.1007/s001130050367.
Molloy AP, Myerson MS, Yoon P. Symptomatic nonunion after fracture of the calcaneum. Demographics and treatment. J Bone Joint Surg Br. 2007 Sep;89(9):1218-24. DOI: 10.1302/0301-620X.89B9.19105.
Schepers T, Patka P. Calcaneal nonunion: three cases and a review of the literature. Arch Orthop Trauma Surg. 2008 Jul;128(7):735-8. DOI: 10.1007/s00402-007-0516-3.
Kumar N. Non-union of calcaneum – A rare complication of calcaneal fracture – A case report with brief review of literature. J Clin Orthop Trauma. 2015 Sep;6(3):187-9. DOI: 10.1016/j.jcot.2015.02.005.
Assous M, Bhamra MS. Should Os calcis fractures in smokers be fixed? A review of 40 patients. Injury. 2001 Oct;32(8):631-2. DOI: 10.1016/s0020-1383(00)00130-3.
Zhang W, Chen E, Xue D, Yin H, Pan Z. Risk factors for wound complications of closed calcaneal fractures after surgery: a systematic review and meta-analysis. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015 Feb 8;23:18. DOI: 10.1186/s13049-015-0092-4.
Gehr J, Schmidt A, Friedl W. Die Kalkaneuspseudarthrose. Eine klinische Rarität. Unfallchirurg. 2000 Jun;103(6):499-503. DOI: 10.1007/s001130050572.
Gehr J, Schmidt A, Friedl W. Calcaneus pseudarthrosis: a clinical rarity. Unfallchirurg. 2000 Jun;103(6):499-503. DOI: 10.1007/s001130050572. [in German].
Norkin CC, White DJ. Measurement of joint motion: a guide to goniometry. 5th ed. Philadelphia: F.A. Davis Company; 2016. 592 р.
Kitaoka HB, Alexander IJ, Adelaar RS, Nunley JA, Myerson MS, Sanders M. Clinical rating systems for the ankle-hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes. Foot Ankle Int. 1994 Jul;15(7):349-53. DOI: 10.1177/107110079401500701.
Schindler C, Schirm A, Zdravkovic V, Potocnik P, Jost B, Toepfer A. Outcomes of intra-articular calcaneal fractures: surgical treatment of 114 consecutive cases at a maximum care trauma center. BMC Musculoskelet Disord. 2021 Mar 1;22(1):234. DOI: 10.1186/s12891-021-04088-w.
Schepers T, Kieboom BC, Bessems GH, Vogels LM, van Lieshout EM, Patka P. Subtalar versus triple arthrodesis after intra-articular calcaneal fractures. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2010 Aug;5(2):97-103. DOI: 10.1007/s11751-010-0084-x.
Wajdi B, Rebai MA, Baya W, Krid N, Zribi W, Keskes H. Pseudarthrosis of the Calcaneus: Advantages of Regenerative Medicine in the Management of a Rare Entity, A Case Report and Review of Literature. Open Orthop J. 2018 Mar 30;12:141-146. DOI: 10.2174/1874325001812010141.
Sherehii AA, Stoika VV, Lytvak VV. A rare complication of calcaneal fracture – calcaneal non-union. Case report. Wiad Lek. 2021;74(4):1042-44. PMID: 34156027.
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.