Ключові слова
грудо-поперековий перехід
прямий механізм травматичного ушкодження
хірургічне лікування
Як цитувати
Анотація
Резюме. Прямий механізм травматичного пошкодження хребта, що зумовлює формування контузійної хребетно-спинномозкової травми, у мирний час трапляється досить рідко. Специфіка таких ушкоджень практично не висвітлена у сучасній літературі. Необхідність оптимізації методів надання допомоги військовослужбовцям в умовах ведення активних бойових дій на території України потребує розгляду цього специфічного типу ушкодження.
Мета: описати клінічну картину та розглянути можливі терапевтичні підходи при закритій контузійній хребетно-спинномозковій травмі ділянки грудо-поперекового переходу.
Матеріали і методи. Проведено аналіз бази даних пацієнтів, які перебували на стаціонарному лікуванні в Інституті нейрохірургії імені акад. А.П. Ромоданова НАМН України, а також консультованих в інших лікувально-профілактичних закладах м. Києва у період з лютого 2022 р. до травня 2023 р.
Результати. Проаналізовано результати лікування 5 постраждалих віком від 27 до 53 років (середній вік – 37,6 року) з вихідним неврологічним дефіцитом на рівні ASIA A. Хірургічне втручання виконано 3 постраждалим. У всіх випадках проведено широку ламінектомію із фасетектомією на рівні ушкодження. Дреновано великі арахноїдальні кісти, в одному випадку видалено субдуральну гематому. Усім пацієнтам виконували задній спондилодез із використанням 8-гвинтової транспедикулярної системи, встановленої малоінвазивно перкутанно. При контрольному огляді через 2 міс у всіх пацієнтів зареєстровано позитивну динаміку. Неврологічний статус відповідав ASIA B у 2 випадках та ASIA C – у 1. Відзначено відновлення пропріоцептивної чутливості, а також наростання інтенсивності нейропатичного болю (до 5–7 балів через 2 міс). У 2 пацієнтів після консервативної відновної терапії рівень неврологічних розладів відповідав ASIA A, а інтенсивність больових відчуттів не перевищувала 2 бали.
Висновки. Отримані дані свідчать про необхідність детальнішого інструментального обстеження постраждалих у разі підозри на контузійне пошкодження хребта. Активне застосування методів хірургічного лікування при цьому типі ушкодження дає змогу досягти найкращих клінічних результатів.
Посилання
Smith HE, Anderson DG, Vaccaro AR, Albert TJ, Hilibrand AS, Harrop JS, et al. Anatomy, Biomechanics, and Classification of Thoracolumbar Injuries. Seminars in Spine Surgery. 2010;22(1):2-7. doi: 10.1053/j.semss.2009.10.001.
den Ouden LP, Smits AJ, Stadhouder A, Feller R, Deunk J, Bloemers FW. Epidemiology of Spinal Fractures in a Level One Trauma Center in the Netherlands: A 10 Years Review. Spine (Phila Pa 1976). 2019;44(10):732-739. doi: 10.1097/BRS.0000000000002923.
Sances A, Jr., Myklebust JB, Maiman DJ, Larson SJ, Cusick JF, Jodat RW. The biomechanics of spinal injuries. Crit Rev Biomed Eng. 1984;11(1):1-76.
Allen BL, Jr., Ferguson RL, Lehmann TR, O'Brien RP. A mechanistic classification of closed, indirect fractures and dislocations of the lower cervical spine. Spine (Phila Pa 1976). 1982;7(1):1-27. doi: 10.1097/00007632-198200710-00001.
Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, Harms J, Nazarian S. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J. 1994;3(4):184-201. doi: 10.1007/BF02221591.
Coelho DG, Brasil AV, Ferreira NP. Risk factors of neurological lesions in low cervical spine fractures and dislocations. Arq Neuropsiquiatr. 2000;58(4):1030-1034. doi: 10.1590/s0004282x2000000600009.
Bruno AG, Burkhart K, Allaire B, Anderson DE, Bouxsein ML. Spinal Loading Patterns From Biomechanical Modeling Explain the High Incidence of Vertebral Fractures in the Thoracolumbar Region. Journal of bone and mineral research : the official journal of the American Society for Bone and Mineral Research. 2017;32(6):1282-1290. doi: 10.1002/jbmr.3113.
Vaccaro AR, Oner C, Kepler CK, Dvorak M, Schnake K, Bellabarba C, et al. AOSpine thoracolumbar spine injury classification system: fracture description, neurological status, and key modifiers. Spine (Phila Pa 1976). 2013;38(23):2028-2037. doi: 10.1097/BRS.0b013e3182a8a381.
Sirko AH, Pylypenko MM, Huk AP, Komok OA. Boiova travma ta poranennia holovy, shyi ta khrebta. Suchasni pryntsypy nevidkladnoi dopomohy. Navchalnyi posibnyk. Kyiv: Medknyha; 2020.
Blair JA, Possley DR, Petfield JL, Schoenfeld AJ, Lehman RA, Hsu JR, et al. Military penetrating spine injuries compared with blunt. Spine J. 2012;12(9):762-768. doi: 10.1016/j.spinee.2011.10.009.
Maynard FM, Jr., Bracken MB, Creasey G, Ditunno JF, Jr., Donovan WH, Ducker TB, et al. International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury. American Spinal Injury Association. Spinal Cord. 1997;35(5):266-274. doi: 10.1038/sj.sc.3100432.
Ferreira-Valente MA, Pais-Ribeiro JL, Jensen MP. Validity of four pain intensity rating scales. Pain. 2011;152(10):23992404. doi: 10.1016/j.pain.2011.07.005.
Moriarty HK, R OC, Moriarty PD, Stanley E, Lawler LP, Kavanagh EC. MR imaging of spinal haematoma: a pictorial review. The British journal of radiology. 2019;92(1095):20180532. doi: 10.1259/bjr.20180532.
Goodrich JT. History of spine surgery in the ancient and medieval worlds. Neurosurg Focus. 2004;16(1):E2. doi: 10.3171/foc.2004.16.1.3.
Schoenfeld AJ, Lehman RA, Jr., Hsu JR. Evaluation and management of combat-related spinal injuries: a review based on recent experiences. Spine J. 2012;12(9):817-823. doi: 10.1016/j.spinee.2011.04.028.
Reister FA, General USPHSOotS. Battle Casualties and Medical Statistics;: U.S. Army Experience in the Korean War: Surgeon General, Department of the Army; 1973.
Hardaway RM, 3rd. Viet Nam wound analysis. J Trauma. 1978;18(9):635-643. doi: 10.1097/00005373-19780900000004.
Parsons TW, 3rd, Lauerman WC, Ethier DB, Gormley W, Cain JE, Elias Z, et al. Spine injuries in combat troops - Panama, 1989. Mil Med. 1993;158(7):501-502.
Belmont PJJ, Goodman GP, Zacchilli M, Posner M, Evans C, Owens BD. Incidence and Epidemiology of Combat Injuries Sustained During «The Surge» Portion of Operation Iraqi Freedom by a U.S. Army Brigade Combat Team. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2010;68(1):204-210. doi: 10.1097/ TA.0b013e3181bdcf95.
Schoenfeld AJ, Goodman GP, Belmont PJ, Jr. Characterization of combat-related spinal injuries sustained by a US Army Brigade Combat Team during Operation Iraqi Freedom. Spine J. 2012;12(9):771-776. doi: 10.1016/j.spinee.2010.05.004.
Owens BD, Kragh JF, Jr., Wenke JC, Macaitis J, Wade CE, Holcomb JB. Combat wounds in operation Iraqi Freedom and operation Enduring Freedom. J Trauma. 2008;64(2):295-299. doi: 10.1097/TA.0b013e318163b875.
Blair JA, Patzkowski JC, Schoenfeld AJ, Cross Rivera JD, Grenier ES, Lehman RA, et al. Are spine injuries sustained in battle truly different? Spine J. 2012;12(9):824-829. doi: 10.1016/j.spinee.2011.09.012.
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.