Ключові слова
поперековий відділ хребта
хірургічне лікування
Як цитувати
Анотація
Актуальність. Питання залежності результатів хірургічного лікування від локалізації грижі вивчено недостатньо. Оцінка цієї залежності може допомогти визначити адекватність оперативної техніки, що використовується, в залежності від локалізації грижі міжхребцевого диска.
Мета дослідження – порівняти результати хірургічного лікування гриж міжхребцевих дисків в залежності від локалізації за класифікацією MSU при використанні різних методик.
Матеріали і методи. Хірургічне лікування хворих із грижами міжхребцевих дисків поперекового відділу хребта проводилося за різними методиками: 93 пацієнта оперовано за допомогою мікродискектомії інтраламінарним доступом (середній вік складав 41,9±11,6 років), 92 – виконувалась унілатеральна біпортальна ендоскопія інтраламінарним доступом та 13 – монопортальна дискектомія трансфорамінальним доступом. Середній вік хворих, оперованих ендоскопічними методиками складав 43,1±13,1 роки. На основі МРТ-досліджень грижі дисків оцінювалися за класифікацією Університету штату Мічиган (MSU) згідно розташуванню за розміром в аксіальній площині. Результати лікування хворих оцінювали стандартизовано за шкалами VAS та Oswestry на перший день, через місяць та у термін 6 місяців після операції.
Результати. Гірші результати лікування на всіх етапах оцінки були встановлені при форамінальних грижах – тип С за MSU, що може бути пов’язане з використанням інтраламінарного доступу, застосування трансфорамінального доступу дозволяло отримувати добрі результати у даної категорії хворих. Якість життя за Oswestry в термін 6 місяців після операції виявилася для обох методик в 2 рази гіршою порівняно із нефорамінальним розташуванням гриж − 10,5±0,7 порівняно з 5,2±4,4. Пацієнти з більшими грижами 2С мали істотніше погіршення якості життя, але менший больовий синдром, ніж у пацієнтів з грижами 1С.
Висновки: Клінічні результати застосування даних методик показують їх порівняльну ефективність. Отримані дані про кращу ефективність ендоскопічної дискектомії в порівнянні з мікрохірургічною технікою залишаються переконливими в ранній післяопераційний період та залишаються сумнівними на пізніх етапах спостереження. Враховуючи те, що цей метод за своїми технічними характеристиками та можливостями не поступається мікрохірургічному методу, ця технологія може бути використана замість стандартної методики видалення гриж міжхребцевих дисків.
Посилання
Dohrmann GJ, Mansour N. Long-Term Results of Various Operations for Lumbar Disc Herniation: Analysis of over 39,000 Patients. Med Princ Pract. 2015;24(3):285-90. DOI: 10.1159/000375499.
Kim SK, Kang SS, Hong YH, Park SW, Lee SC. Clinical comparison of unilateral biportal endoscopic technique versus open microdiscectomy for single-level lumbar discectomy: a multicenter, retrospective analysis. J Orthop Surg Res. 2018;13(1):22. doi:10.1186/s13018-018-0725-1
Zhang B, Liu S, Liu J, Yu B, Guo W, Li Y, et al. Transforaminal endoscopic discectomy versus conventional microdiscectomy for lumbar discherniation: a systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2018;13(1):169. doi:10.1186/s13018-018-0868-0
Qin R, Liu B, Hao J, Zhou P, Yao Y, Zhang F, et al. Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy Versus Posterior Open Lumbar Microdiscectomy for the Treatment of Symptomatic Lumbar Disc Herniation: A Systemic Review and Meta-Analysis. World Neurosurg. 2018;120:352- 62. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.08.236.
Shi R, Wang F, Hong X, Wang YT, Bao JP, Liu L, et al. Comparison of percutaneous endoscopic lumbar discectomy versus microendoscopic discectomy for the treatment of lumbar disc herniation: a meta-analysis. Int Orthop. 2019 ;43(4): 923-37. DOI: 10.1007/s00264-018-4253-8.
Ruan W, Feng F, Liu Z, Xie J, Cai L, Ping A. Comparison of percutaneous endoscopic lumbar discectomy versus open lumbar microdiscectomy for lumbar disc herniation: A meta-analysis. Int J Surg. 2016;31:86-92. doi:10.1016/j.ijsu.2016.05.061
Liu X, Yuan S, Tian Y, Wang L, Gong L, Zheng Y, et al. Comparison of percutaneous endoscopic transforaminal discectomy, microendoscopic discectomy, and microdiscectomy for symptomatic lumbar disc herniation: minimum 2-year follow-up results. J Neurosurg Spine. 2018;28(3):317-325. doi:10.3171/2017.6.SPINE172
Kim M, Lee S, Kim HS, Park S, Shim SY, Lim DJ. A Comparison of Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy and Open Lumbar Microdiscectomy for Lumbar Disc Herniation in the Korean: A Meta-Analysis. Biomed Res Int. 2018;2018:9073460. doi:10.1155/2018/9073460.
Mysliwiec LW, Cholewicki J, Winkelpleck MD, Eis GP. MSU Classification for herniated lumbar discs on MRI: toward developing objective criteria for surgical selection. Eur Spine J. 2010;19(7):1087-93. DOI: 10.1007/s00586-009-1274-4.
Kim HS, Raorane HD, Wu PH, Yi YJ, Jang IT.
Evolution of endoscopic transforaminal lumbar approach for degenerative lumbar disease. J Spine Surg. 2020;6(2):424-437. DOI: 10.21037/jss.2019.11.05.
Rutten S. Endoscopic lumbar disc surgery. In: Vieweg U, Grochulla F, editors. Manual of Spine Surgery. 1st edition. New York: Springer, 2012. p. 303-308.
Giacomini L, Todeschini A, Miranda CM, Mathias R, Joaquim АF. Transforaminal Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy Through a Transfacet Approach: Detailed Surgical Technique. J Minim Invasive Spine Surg Tech. 2021;6 (1): 42-46. DOI: 10.21182/jmisst.2020.00220.
Fishchenko І, Piontkovsky V, Kolisnichenko V, Kravchuk L. Experience with endoscopic transforaminal microdiskectomy in the treatment of hernias of intervertebral discs of the lumbar spine. Georgian Med News. 2019;(295):13-16.
d'Ercole M, Innocenzi G, Ricciardi F, Bistazzoni S. Prognostic Value of Michigan State University (MSU) Classification for Lumbar Disc Herniation: Is It Suitable for Surgical Selection?. Int J Spine Surg. 2021;15(3):466-470. doi:10.14444/8068
Lin GX, Huang P, Kotheeranurak V, Park CW, Heo DH, Park CK, et al. A Systematic Review of Unilateral Biportal Endoscopic Spinal Surgery: Preliminary Clinical Results and Complications. World Neurosurg. 2019; 125: 425-432. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.02.038.
Zuo R, Jiang Y, Ma M, Yuan S, Li J, Liu C, et al. The clinical efficacy of biportal endoscopy is comparable to that of uniportal endoscopy via the interlaminar approach for the treatment of L5/S1 lumbar disc herniation. Front Surg. 2022; 9:1014033. DOI: 10.3389/fsurg.2022.1014033.
Wang Y, Maimaiti A, Tuoheti A, Xiao Y, Zhang R, Kahaer A, et al. The Method of Portal Making in Lumbar Unilateral Biportal Endoscopic Surgery with Different Operative Approaches According to the Constant Anatomical Landmarks of the Lumbar Spine: A Review of the Literature. Global Spine J. 2024:21925682241230465. DOI: 10.1177/21925682241230465.
Feng Z, Zhao Z, Cui W, Meng X, Hai Y. Unilateral biportal endoscopic discectomy versus microdiscectomy for lumbar disc herniation: a systematic review and meta-analysis. Eur Spine J. 2024;33(6):2139-2153. doi:10.1007/s00586-023-08116-2.
Lee HG, Kang MS, Kim SY, Cho KC, Na YC, Cho JM, et al. Dural Injury in Unilateral Biportal Endoscopic Spinal Surgery. Global Spine J. 2021;11(6):845-851. doi:10.1177/2192568220941446 .
Kim JE, Choi DJ, Park EJ. Risk Factors and Options of Management for an Incidental Dural Tear in Biportal Endoscopic Spine Surgery. Asian Spine J. 2020;14(6):790-800. DOI: 10.31616/asj.2019.0297.
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.