Ключові слова
Як цитувати
Анотація
Резюме. Метою нашого дослідження була оптимізація тактики хірургічного лікування поранених із вогнепальними травмами верхньої кінцівки шляхом визначення факторів, що впливають на результат лікування військовослужбовців у сучасних умовах надання спеціалізованої та високоспеціалізованої медичної допомоги.
Матеріали і методи. Проаналізовано хірургічне лікування 123 пацієнтів із вогнепальними ушкодженнями верхньої кінцівки, що перебували у ДУ “ІТО НАМН України” та Національному головному військово-медичному клінічному центрі “ГВКГ” Міністерства оборони України. Середній вік пацієнтів становив (35,3±8,7) року. На ІІІ рівні медичної допомоги найбільшу питому вагу займали закриття ран (28,0%) та операції на кістковій системі (6,7%). На IV рівні медичної допомоги найбільшу питому вагу займали хірургічні процедури із закриття незагоєних ран – 28%, із приводу наслідків вогнепальних ушкоджень нервів – 11,5%, переломів – 10,7% та відновлювальні втручання на м’язах – 5,5%.
Результати. Шляхом розрахунку відношення шансів (Odds Ratio, OR) встановлено, що наявність компартмент-синдрому в 11 разів знижує вірогідність отримання позитивного результату (OR=11,3), пізній початок лікування на IV рівні медичної допомоги знижує результативність лікування в 9 разів (OR=9,1), у групі пацієнтів з ушкодженням периферичних нервів задовільних результатів було отримано в 6,9 раза менше, ніж у групі без такого ушкодження (OR=6,9), наявність дефекту тканин погіршувала прогноз лікування майже у 5 разів (OR=4,7). Середній термін початку хірургічного лікування після вогнепальної травми на ІІІ рівні складав (2,8±5,0) діб, а на IV рівні ‒ (47,2±70,4) доби. Встановлено, що у пацієнтів, які потрапляли у заклади IV рівня у терміни до 30 діб, відсоток приросту функції верхньої кінцівки після лікування становив (42,6±11,8), а при більш пізньому початку лікування – (28,5±10,0).
Висновки. Результати дослідження факторів, що впливають на результат лікування, доводять необхідність раннього (до 3 тижнів) надходження поранених із вогнепальною травмою на IV рівень медичної допомоги.
Посилання
Кочин ИВ. Особенности медико-санитарных потерь и организации экстренной медицинской помощи населению и военнослужащим в зоне проведения антитеррористической операции. Журнал «Медицина неотложных состояний». 2015;69(6):44-51.
Kochin IV. Features of medical and sanitary losses and the organization of emergency medical care for the population and military personnel in the area of the anti-terrorist operation. Zhurnal “Meditsina neotlozhnykh sostoyaniy”. 2015;69(6):44-51. [in Russian].
Борзих ОВ, Лакша АМ, Шипунов ВГ, Борзих НО, Савка ІС, Цівина СА. Лікування поранених з дефектами тканин кінцівок. Проблеми травматології та остеосинтезу. 2015;1(1):10-13.
Borzykh OV, Laksha AM, Shypunov VH, Borzykh NO, Savka IS, Tsivyna SA. Treatment of wounded limb tissue defects. Problemy travmatolohii ta osteosyntezu. 2015;1(1):10-13. [in Ukrainian].
Гуманенко ЕК, Самохвалов ИМ, редакторы. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов: руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 672 с.
Gumanenko YeK, Samokhvalov IM, redaktory. Field Surgery of Local Wars and Armed Conflicts: A Guide for Physicians. Moskva: GEOTAR-Media, 2011. 672 s. [in Russian].
Заруцький ЯЛ, Запорожан ВМ, Білий ВЯ, Денисенко ВМ, Асланян СА. Воєнно-польова хірургія: пiдруч. для студ. лікарів-інтернів і лікарів - слухачів закл. (ф-тів) післядиплом. освіти. Одеса: Укр. військ.-мед. акад., ОНМедУ; 2016. 415 с.
Zarutskyi YaL, Zaporozhan VM, Bilyi VIa, Denysenko VM, Aslanian SA. Military field surgery: textbook. for students. interns and doctors - students of the class. (faculties) postgraduate. education. Odesa: Ukr. viisk.-med. akad., ONMedU; 2016. 415 s. [in Ukrainian].
Engelmann EWM, Roche S, Maqungo S, Naude DP, Held M. Treating fractures in upper limb gunshot injuries: The Cape Town experience. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 2019;105(3):517-22. Doi: 10.1016/j.otsr.2018.11.002.
Бур’янов ОА, Ярмолюк ЮО, Лось ДВ, Вакулич МВ. Сучасні хірургічні методи лікування постраждалих з вогнепальними пораненнями кінцівок. Травма. 2017;18(2):30-5. Doi: 10.22141/1608-1706.2.18.2017.102555. Burianov OA, Yarmoliuk YuO, Los DV, Vakulych MV. Modern surgical methods of treatment of victims with gunshot wounds of the extremities. Travma. 2017;18(2):30-5. Doi: 10.22141/1608-1706.2.18.2017.102555. [in Ukrainian].
Sari A, Ozcelik IB, Bayirli D, Ayiket O, Mert M, Ercin BS, et al. Management of upper extremity war injuries in the subacute period: A review of 62 cases. Injury. 2020;51(11):2601-11. Doi: 10.1016/j.injury.2020.08.028.
Anantavorasakul1 N, Westenberg RF, Serebrakian AT, Zamri M, Chen NC, Eberlin KR. Gunshot Injuries of the Hand: Incidence, Treatment Characteristics, and Factors Associated With Healthcare Utilization. Hand (N Y) [serial online]. 2021 Apr 22/ Doi: 10.1177/1558944721998016.
Бур’янов ОА, Страфун СС, Шлапак ІП, Лакша АМ, Галушко ОА, Ярмолюк ЮО, та ін. Вогнепальні поранення кінцівок: методичні рекомендації. Київ, 2015. 46 с.
Burianov OA, Strafun SS, Shlapak IP, Laksha AM, Halushko OA, Yarmoliuk YuO, ta in. Gunshot wounds of the extremities: guidelines. Kyiv, 2015. 46 s. [in Ukrainian].
Omid R, Stone MA, Zalavras CG. Marecek, G. Gunshot Wounds to the Upper Extremity. JAAOS. 2019;27(7):e301-e310. Doi: 10.5435/JAAOS-D-17-00676.
Nikica D, Marijan C, Denis G, Zeljko R, Anela D, Egol K. Shotgun Injury to the Arm: A Staged Protocol for Upper Limb Salvage. Military Medicine. 2010;175(3):206-11. Doi:10.7205/MILMED-D-09-00064.
Panattoni JB, Ahmed MM, Busel GA. An ABC Technical Algorithm to Treat the Mangled Upper Extremity: Systematic Surgical Approach. J. Hand. Surg. Am. 2017;42(11):934.e1-934.e10. Doi: 10.1016/j.jhsa.2017.08.017.
Bumbasirevic M, Stevanovic M, Lesic A, Atkinson HDE. Current management of the mangled upper extremity. International Orthopaedics. 2012;36(11):2189-95. Doi: 10.1007/s00264-012-1638-y.
Prasarn ML, Helfet DL, Kloen P. Management of the mangled extremity. Strat Traum Limb Recon. 2012;7:57-66.
Кундієв ЮІ, Палагін ОВ, Лурін ІА, та ін. Система надання медичної допомоги при веденні бойових дій з урахуванням моніторингу життєдіяльності військовослужбовців. Kharkiv Surgical School. 2015;1(70):111-4.
Kundiiev YuI, Palahin OV, Lurin IA, ta in. The system of medical care in combat operations, taking into account the monitoring of the lives of servicemen. Kharkiv Surgical School. 2015;1(70):111-4. [in Ukrainian].
Хоменко ІП, Король СО, Шаповалов ВЮ. Організація надання хірургічної допомоги пораненим на рівнях медичного забезпечення при проведенні антитерористичної операції (операції об’єднаних сил). Військова Медицина України. 2019;19:5-15.
Khomenko IP, Korol SO, Shapovalov VIu. Organization of surgical care for the wounded at the level of medical support during the anti-terrorist operation (joint force operation). Viiskova Medytsyna Ukrainy. 2019;19:5-15. [in Ukrainian].
Цимбалюк ВІ, редактор. Вогнепальні поранення м’яких тканин (досвід антитерорестичної операції/операції об’єднаних сил). Харків: [б.в.]; 2020. 399 с.
Tsymbaliuk VI, redaktor. Soft tissue gunshot wounds (experience of anti-terrorist operation / joint force operation). Kharkiv: [b.v.]; 2020. 399 s. [in Ukrainian].
Цимбалюк ВІ, редактор. Лікування поранених з бойовими травмами кінцівок (за досвідом АТО/ООС). Київ: [б. в.]; 2020. 194 с.
Tsymbaliuk VI, redaktor. Treatment of wounded limbs with combat injuries (according to the experience of anti-terrorist operation / environmental protection). Kyiv: [b. v.]; 2020. 194 s. [in Ukrainian].
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.