Ключові слова
terrible triad of the elbow
хірургічне лікування
доступи
Як цитувати
Анотація
Резюме. «Нещаслива тріада» ліктьового суглоба, яка включає поєднання задньо-бокового вивиху кісток передпліччя з переломами головки променевої кістки і вінцевого відростка, становлять 10−11% усіх переломів ліктя у дорослих. Цей тип травми ліктя залишається складним для лікування і часто супроводжується високим рівнем ускладнень: нестабільністю, контрактурами, деформуючим артрозом, больовим синдромом.
Мета. Оцінити ефективність хірургічного лікування пацієнтів з «нещасливою тріадою» ліктьового суглоба в залежності від давності травми та особливостей остеосинтезу вінцевого відростку з використанням тих чи інших доступів.
Матеріали і методи. Проаналізовано хірургічне лікування 87 пацієнтів з «нещасливою тріадою» ліктьового суглобу. Вік пацієнтів становив 40,9±2,6 років. Термін поступлення пацієнтів на лікування у середньому складав 5,5±4,1 міс після травми. До 30 діб поступало 59 пацієнтів, після 30 діб – 28. Передопераційне обстеження включало рентгенографію та КТ, за необхідністю виконували сонографічне та ЕМГ дослідження. Хірургічне лікування складалось з репозиції та МОС вінцевого відростку, репозицію і МОС або протезування голівки променевої кістки, відновлення ушкоджених бічних зв’язок ліктьового суглобу. При задавнених випадках крім того, виконували мобілізацію ліктьового суглобу, остеосинтез доповнювали кістковою пластикою, а ушкоджені зв’язки відновлювали пластичним шляхом. Після операції проводилась іммобілізація ліктьового суглобу в положенні розгинання 30-20 град. Післяопераційна реабілітація починається з 1 доби після операції та передбачає один цикл згинання-розгинання протягом доби з положення розгинання 20-30° до згинання 100-120°. Іммобілізація в положенні розгинання 20-30° є базовою і застосовується у вечірній час та на ніч.
Результати. Оцінку результатів проводили за системою MEPS у термін 56 ± 6,2 міс. В групі пацієнтів прооперованих у термін до 30 діб показник функції за MEPS становив 90,3±2,1 балів, при виконанні хірургічного втручання більше 30 діб після травми досягнуті статистичне гірші результати − 83,5±2,9 балів. Також порівнювали результати лікування в залежності від доступу для виконання остеосинтезу вінцевого відростку. При виконанні переднього доступу до вінцевого відростку показник за MEPS становив 90,1±3,2 балів, що було краще ніж при виконанні інших доступів.
Висновки. Таким чином, доведено, що кращі результати при хірургічному лікуванні нещасливої тріади отримані в групі хворих прооперованих до 30 діб після травми в порівнянні з більш пізнім поступленням на лікування. Доведено переваги переднього доступу при переломах вінцевого відростку 2-3 ступеня. Важливу роль у лікуванні таких пацієнтів відіграє запропонована нами рання дозована реабілітація.
Посилання
Chen H-W, Liu G-D, Wu L-J. Complications of Treating Terrible Triad Injury of the Elbow: A Systematic Review. Plos one. 2014;9(5):e97476. DOI:10.1371/journal.pone.0097476. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24832627/.
Bozon O, Chrosciany S, Loisel M, Dellestable A, Gubbiotti L, Dumartinet-Gibaud R, Obrecht E, Tibbo M, Sos C, Laumonerie P. Terrible triad injury of the elbow: a historical perspective Int Orthop. 2022 Oct;46(10):2265-72. DOI:10.1007/s00264-022-05472-4.
Ikemoto RY, Murachovsky J, Bueno RS, Nascimento LPG, Carmargo AO, Corrêa EV. Terrible triad of the elbow: functional results of surgical treatment . Acta Ortop Bras. 2017 Nov-Dec 25(6):283-6. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/1413-785220172506168821
Bohn K, Ipaktchi K, Livermore M, Cao J, Banegas R. Current Treatment Concepts for “Terrible Triad” Injuries of the Elbow. Orthopedics. 2014 Dec;37(12):831-7. DOI:10.3928/01477447-20141124-06.
Stambulica T, Desai V, Bicknell R, Daneshvar P. Terrible triad injuries are no longer terrible! Functional outcomes of terrible triad injuries: a scoping review. JSES Rev Rep Tech. 2022 Feb; 2(2):214-8. DOI:10.1016/j.xrrt.2022.01.002.
Gupta R, Kumar F, Ansari T, Ratan R. Coronoid Fracture In book: Intraarticular fractures (pp.105-114) Edition: 2012 Publisher: Jay Pee Publishers Editors: Dr Rajesh Malhotra. 2012. DOI:10.5005/jp/books/12249_10.
López DC, Arias LS, Moreno P, Martín AD, Sánchez FJ, and Erasun CR. Surgical treatment protocol for elbow “terrible triad”. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2010 Aug 13;54(6):357-62.
Galbiattia JA, Cardosoa FL, Ferrob JAS, Godoy RCG, Belluci SOB, Palacio EP. Terrible triad of the elbow: evaluation of surgical treatment . Rev Bras Ortop. 2018 Jul–Aug 53(4):460-6. DOI: 10.1016/S2255-4971(15)30248-2.
Mathew PK, Athwal GS, King GJ (2009). Terrible triad injury of the elbow: current concepts. J Am Acad Orthop Surg. 2009 Mar;17(3):137-51. DOI:10.5435/00124635-200903000-00003.
Toros T, Ozaksar K, Sugun TS, Kayalar M, Bal E, Ada S. The effect of medial side repair in terrible triad injury of the elbow. Acta Orthop Traumatol Turc. 2012 Jan;46(2):96-101. DOI: 10.3944/AOTT.2012.2632.
Giannicola G, Polimanti D, Scacchi M, Bullitta G, Gumina S. Complex Elbow Instability: What’s New in the Diagnosis, Classification and Principles of Surgical Treatment? Ortho & Rheum Open Access J. 2019;14(1):555879. DOI:10.19080/OROAJ.2019.14.555879. Available from: https://juniperpublishers.com/oroaj/OROAJ.MS.ID.555879.php
Mason ML Some observations on fractures of the head of the radius with a review of one hundred cases. Br J Surg. 1954 Sep;42(172):123-32. DOI: 10.1002/bjs.18004217203.
Regan W, Morrey B Fractures of the coronoid process of the ulna. J Bone Joint Surg Am. 1989 Oct; 71(9):1348–54.
Reichel LM, Milam GS, Reitman ChA. Anterior Approach for Operative Fixation of Coronoid Fractures in Complex Elbow Instability. Tech Hand Up Extrem Surg. 2012 Jun;16(2):98-104. DOI: 10.1097/BTH.0b013e31824e6a74.
Shen J-J, Qiu Q-M, Gao Y-B, Tong S-L, Huang J-F. Direct anterior approach for mini plate fixation of Regan–Morrey type II comminuted ulnar coronoid process fracture. J Orthop Surg (Hong Kong). 2019 Jan-Apr;27(1):1–6. DOI: 10.1177/2309499018825223.
Feng D, Zhang X, Jiang Y. Plate fixation through an anterior approach for coronoid process fractures A retrospective case series and a literature review. Medicine. 2018 Sep;97(36):e12041. DOI: 10.1097/MD.0000000000012041. Available from: https://www.researchgate.net/publication/327471627_Plate_fixation_ through_an_anterior_approach_for_coronoid_process_fractures_A_ retrospective_case_series_and_a_literature_review
Liu G, Hu J, Ma W, Li M, Xu R, Pan Z. Surgical treatment for terrible triad injury of the elbow with anteromedial coronoid fracture through a combined surgical approach. J Int Med Res. 2018 Aug; 46(8): 3053–64. DOI: 10.1177/0300060518771263
Hotchkiss RN, Kasparyan GN. The Medial “Over the Top” Approach to the Elbow. Tech Orthop. 2000 Jun;15(2):105-112. DOI:10.1097/00013611-200015020-00003.
Zeiders GJ, Patel MK Management of unstable elbows following complex fracture-dislocations—the ‘‘terrible triad’’ injury. J Bone Joint Surg Am. 2008 Nov;90 Suppl 4:75-84. DOI: 10.2106/JBJS.H.00893.
O’Driscoll SW, Jupiter JB, Cohen M, Ring D, McKee MD. Difficult Elbow Fractures: Pearls and Pitfalls. Instr Course Lect. 2003 Feb;52:113-34.
Yan M, Ni J, Song D, Ding M, Liu T, and Huang J. Radial head replacement or repair for the terrible triad of the elbow: which procedure is better? ANZ J Surg. 2015 Sep;85(9):644–8. DOI: 10.1111/ans.13060
Chen H, Shao Y, Li Sh. Replacement or repair of terrible triad of the elbow. Medicine. 2019 98(6): e13054. DOI: 10.1097/MD.0000000000013054.
Kim BS, Kim DH, Byun SH, Cho CH. Does the Coronoid Always Need to Be Fixed in Terrible Triad Injuries of the Elbow? Mid-Term Postoperative Outcomes Following a Standardized Protocol. J Clin Med. 2020 Oct29;9(11):3500. DOI:10.3390/jcm9113500. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33138199/.
Pai V, Pai V Use of suture anchors for coronoid fractures in the terrible triad of the elbow. J Orthop Surg (Hong Kong). 2009 Apr;17(1):31-5. DOI:10.1177/230949900901700108.
Chen H.-W., Teng X.-F. A comparative study on the validity and reliability of anterior, medial, and posterior approaches for internal fixation in the repair of fractures of the coronoid process of the ulna. Eur J Med Res. 2018 Sep 11; 23(1):40. DOI: 10.1186/s40001-018-0336-7. Available from: https://eurjmedres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40001-018-0336-7
Watts AC, Singh J, Elvey M, Hamoodi Z. Current concepts in elbow fracture dislocation. Shoulder Elbow. 2021 Aug;13(4):451-8. DOI:10.1177/1758573219884010.
Beingessner DM, Stacpoole RA, Dunning CE, Johnson JA, King GJ. The effect of suture fixation of type I coronoid fractures on the kinematics and stability of the elbow with and without medial collateral ligament repair. J Shoulder Elbow Surg. 2007 Mar-Apr;16(2):213-7. DOI: 10.1016/j.jse.2006.06.015.
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.