Ключові слова
вроджені артеріовенозні мальформації
ортопедична патологія
різниця довжини нижніх кінцівок
кольорове дуплексне ангіосканування судин
Як цитувати
Анотація
Резюме. Актуальність. Вроджені судинні мальформації (ВСМ) нижніх кінцівок здатні впливати на поздовжній ріст ураженої кінцівки у хворих дитячого віку. Вплив порушення регіонального кровотоку нижніх кінцівок на формування різниці довжини кінцівок при ВСМ залишається недостатньо вивченим.
Мета. Дослідити зміни регіонального кровотоку за даними кольорового дуплексного ангіосканування (КДАС) магістральних артерій нижніх кінцівок та встановити їх вплив на формування (РДНК) у пацієнтів дитячого віку із ВСМ нижніх кінцівок.
Матеріали і методи. До дослідження включено 36 хворих дитячого віку з ВСМ нижніх кінцівок. Пацієнти розподілені відповідно до робочої класифікаційної схеми ВСМ «VASC+T»: артеріовенозна (АВМ) – 23, венозна – 7, капілярна – 4, лімфатична – 2. Оцінювали довжину нижніх кінцівок для визначення РДНК. Виконували КДАС магістральних артерій нижніх кінцівок та м’яких тканин у ділянці колінного суглоба; оцінювали лінійну швидкість кровотоку (ЛШК) та індекс пульсації (Pi).
Результати. РДНК діагностовано у 26 (72,2%) хворих, при цьому подовження ураженої кінцівки відмічалось у 21 (58,3%) пацієнтів, вкорочення – 5 (13,8%) хворих. У пацієнтів із дифузною формою АВМ подовження ураженої кінцівки складало 2,76±1,54 см, при цьому за рахунок стегна складало 1,13±0,55 см; за рахунок гомілки − 1,62±1,2 см; різниця довжини за рахунок подовження окремих сегментів ураженої кінцівки була статистично не значима (p = 0,192). При дифузній формі АВМ було виявлено збільшення ЛШК задньої великогомілкової артерії, зниження Pi на підколінній та задній великогомілковій артеріях ураженої кінцівки (р = 0,05). Встановлено збільшення загального подовження ураженої кінцівки при збільшенні ЛШК на поверхневій стегновій артерії, а також збільшення подовження ураженої кінцівки при зменшенні Pi на поверхневій стегновій, підколінній та задній великогомілковій артеріях (р = 0,05).
Висновки. Дослідження регіонального кровотоку нижніх кінцівок та основного ортопедичного прояву у пацієнтів із АВМ – РДНК, дозволяє встановити вплив гемодинамічних порушень на формування ортопедичної патології у даної категорії хворих. Проведення КДАС судин у пацієнтів з дифузною формою АВМ виявило статистично достовірне збільшення ЛШК задньої великогомілкової артерії, зниження показника периферичного опору (Pi) підколінної та задньої великогомілкової артерій на ураженій кінцівці. Збільшення загального подовження ураженої кінцівки при збільшенні ЛШК на поверхневій стегновій артерії, а також збільшення подовження ураженої кінцівки при зменшенні Pi на поверхневій стегновій, підколінній та задній великогомілковій артеріях свідчить про взаємозв’язок між змінами регіонального кровообігу та РДНК у пацієнтів з АВМ.
Посилання
Lee BB, Baumgartner I, Berlien P, Bianchini G, Burrows P, Gloviczki P et al. Guideline. Diagnosis and treatment of venous malformations. consensus document of the international union of phlebology (iup): updated-2013. Int Angiol. 2014 Jun 10. Epub ahead of print. PMID: 24961611.
Altman IV, Chernukha LM, Guch AA. Vascular anomalies as a consequence of impaired embryonic angiogenesis. Clinical phlebology. 2008;1(1):46–48 [in Russian].
Marenzana M, Arnett TR. The Key Role of the Blood Supply to Bone. Bone Research. 2013;1:203-215. doi: 10.4248/BR201303001
Hirao M, Tamai N, Tsumaki N, Yoshikawa H, Myoui A. Oxygen tension regulates chondrocyte differentiation and function during endochondral ossification. J Biol Chem. 2006 Oct 13;281(41):31079-92. doi: 10.1074/jbc.M602296200. Epub 2006 Aug 11. PMID: 16905540.
Lee, HH., Chang, CC., Shieh, MJ. et al. Hypoxia Enhances Chondrogenesis and Prevents Terminal Differentiation through PI3K/Akt/FoxO Dependent Anti-Apoptotic Effect. Sci Rep. 2013;3:2683. doi:10.1038/srep02683
Schipani E, Maes C, Carmeliet G, Semenza GL. Regulation of osteogenesis-angiogenesis coupling by HIFs and VEGF. J Bone Miner Res. 2009 Aug;24(8):1347-53. doi: 10.1359/jbmr.090602.
Utting JC, Flanagan AM, Brandao-Burch A, Orriss IR, Arnett TR. Hypoxia stimulates osteoclast formation from human peripheral blood. Cell Biochem Funct. 2010 Jul;28(5):374-80. doi: 10.1002/cbf.1660.
Maes C, Carmeliet G, Schipani E. Hypoxia-driven pathways in bone development, regeneration and disease. Nat Rev Rheumatol. 2012 Mar 27;8(6):358-66. doi: 10.1038/nrrheum.2012.36.
Riddle, R.C., Khatri, R., Schipani, E. et al. Role of hypoxia-inducible factor-1α in angiogenic–osteogenic coupling. J Mol Med. 2009;87:583–590. doi: 10.1007/s00109-009-0477-9
Unified protocol of primary, secondary (specialized) and tertiary (highly specialized) medical care. Vascular abnormalities in children. Order of the Ministry of Health of Ukraine. August 8, 2016. №813. P.131–41 [in Ukrainian].
Boon LM1, Ballieux F, Vikkula M. Pathogenesis of vascular anomalies. Clin Plast Surg. 2011;38(1):7-19. doi: 10.1016/j.cps.2010.08.012.
Chernikha L, Kashyrova O, Vlaykov G. et al. The main aspects of diagnostics and treatment of diffuse arteriovenous forms of congenital vascular malformations of extremities with the presence of microfistulas. Acta Phlebologica. 2018;19(2):49-55. doi: 10.23736/S1593-232X.18.00418-6.
Chernukha LM, Guch AO, Artemenko MO. Venous forms of congenital vascular malformations of the lower extremities. Diagnosis and surgical treatment. Klinichna khirurghiia. 2011;2:52-56 [in Ukrainian].
Mattassi R, Vaghi M. Vascular bone syndrome - angioosteodystrophy: current concepts. Phlebology/Venous Forum R Soc Med. 2007;22(6):287-90. doi: 10.1258/026835507782655263.
Kim YW, Lee SH, Kim DI, Do YS, Lee BB. Risk factors for leg length discrepancy in patients with congenital vascular malformation. J Vasc Surg. 2006;44(3):545-553. doi: 10.1016/j.jvs.2006.05.035.
Anderson M, Green WT, Messner MB: Growth and predictions of growth in the lower extremities. J Bone Joint Surg Am 1963;45-A:1-14.
Anderson M, Messner MB, Green WT: Distribution of lengths of the normal femur and tibia in children from one to eighteen years of age. J Bone Joint Surg Am 1964;46:1197-1202.
Stevens PM. Guided growth for angular correction: a preliminary series using a tension band plate. J Pediatr Orthop. 2007 Apr-May;27(3):253-9. doi: 10.1097/BPO.0b013e31803433a1.
Enjolras O, Chapot R, Merland JJ. Vascular anomalies and the growth of limbs: a review. J Pediatr Orthop. 2004;13:349–357. doi: 10.1097/01202412-200411000-00001.
Chernukha LM, Kashyrova EV. Classification of congenital vascular malformations: a tribute to fashionable trends or an urgent necessity? View of a vascular surgeon. Pediatric surgery. 2015;46-47(1-2):6-17 [in Ukrainian].
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.