Ключові слова
кістки гомілки
конверсія
хірургічне лікування
Як цитувати
Анотація
Актуальність. Проблема лікування вогнепальних переломів кінцівок зумовлена – високоенергетичним характером ушкоджень, частотою інфекційних ускладнень, значним відсотком сповільненої консолідації та формуванням хибних суглобів і дефектів кісткової тканини.
Мета дослідження. Покращити результати лікування постраждалих з вогнепальними переломами кісток гомілки на основі розробки диференційованого підходу до лікування таких пошкоджень.
Матеріали і методи. Дослідження ґрунтується на результатах обстеження та лікування 128 постраждалих з домінуючими бойовими ушкодженнями гомілки. Пацієнтів було розподілено на дві групи. До першої контрольної групи увійшло 68 постраждалих – лікування методом черезкісткового остеосинтезу. Другу групу – дослідну, склали 60 пацієнтів, яким виконувалася заміна позавогнищевого остеосинтезу на внутрішній, здебільшого інтрамедулярний. Оцінка функціональних результатів лікування проводилася за шкалою LEFS (Lower Extremity Functional Scale) у динаміці лікування в терміни 3, 6, 12, 18 місяців.
Результати. Середні значення в обох групах протягом перших двох-трьох тижнів статистично не відрізнялися, а їх середнє значення за шкалою LEFS склало 15,75 балів. Найбільш значні відмінності спостерігалися у термін від 6 до 12 місяців з моменту поранення 39,4±2,4 (АЗФ) та 57,3±2,1 (БІОС). Через 18 міс. відмінні результати були визначені у 20,7% постраждалих дослідної та у 15,8% контрольної групи (61 – 80 балів LEFS). Добрі – 43,2 та 33,1% відповідно (41-60 балів LEFS). Задовільні (21-40 балів LEFS) – 28,1 та 39,3% відповідно. Значення незадовільних результатів склали 8,0% у осіб дослідної групи та у 11,8% – контрольної групи (p<0,05).
Висновки. Аналіз результатів лікування постраждалих з вогнепальними переломами кісток гомілки демонструє, що застосована за показаннями конверсія із дотриманням критеріїв до заміни методу фіксації, дозволяє зменшити частоту ускладнень як в ранній, так і пізній післяопераційний періоди, скоротити терміни зрощення вогнепальних переломів кісток гомілки на 4,5±2,3 тижнів, зменшити кількість порушень консолідації переломів на 10,6%, а також покращити функціональні результати постраждалих на 15,0%.
Посилання
Kozlov VK, Akhmedov BG, Chililov AM. Clinical experience in the use of various methods of complex treatment of wounded with gunshot fractures of limb bones. Surgery. 2017;3:61-9. DOI: 10.17116/hirurgia2017361-69.
Omid R, Stone MA, Zalavras CG. Marecek, G. Gunshot Wounds to the Upper Extremity. JAAOS. 2019;27(7):301-10. DOI: 10.5435/JAAOS-D-17-00676.
Бур’янов ОА, Страфун СС, Шлапак ІП, Лакша АМ, Галушко ОА, Ярмолюк ЮО, та ін. Вогнепальні поранення кінцівок: методичні рекомендації. Київ, 2015. 46 с. Burianov OA, Strafun SS, Shlapak IP, Laksha AM, Halushko OA, Yarmoliuk YuO, ta in. Gunshot wounds of the extremities:guidelines. Kyiv, 2015. 46 s. [in Ukrainian].
Su CA, Nguyen MP, O’Donnell JA, Vallier HA. Outcomes of tibia shaft fractures caused by low energy gunshot wounds. Injury. 2018;46(6):1097-1101. DOI: 10.1016/j.injury.2018.05.006.
Connolly M. Changing paradigms in lower extremity reconstruction in war-related injuries. Military Medical Research. 2016.3:9.
Franke A. Treatment of gunshot fractures of the lower extremity: Part 1: Incidence, importance, case numbers, pathophysiology, contamination, principles of emergency and first responder treatment. Unfallchirurg. 2014;117(11):978-84. DOI: 10.1007/s00113-014-2635-y.
Fang X, Jiang L, Wang Y. Treatment of Gustllo grade III tbial fractures with unreamed intramedullary nailing versus external fxator: The meta analysis. Med Sci Monit. 2012;18:49-56. DOI: 10.12659/msm.882610.
Polat G, Balci HI, Ergin ON, Asma A, Şen C, Kiliçoğlu Ö. A comparison of external fxaton and locjed intramedullary nailing in the treatment of femoral diaphysis fractures from gunshot injuries. Eur J Trauma Emerg Surg. 2018;44:451-5. DOI: 10.1007/s00068-017-0814-6.
Nguyen MP, Como JJ, Golob JF, Reich MS, Vallier HA. Variation in treatment of low energy gunshot injuries–A survey of OTA members. Injury. 2018;49(3):570-4. DOI: 10.1016/j.injury.2018.01.027.
Бур'янов ОА, Ярмолюк ЮО, Грицай МП, Клапчук ЮВ, Лось ДВ, Омельченко ТМ, та ін. Об’єктивізація критеріїв до заміни методу фіксації при лікуванні переломів у пацієнтів із бойовою травмою кінцівок. Вісник ортопедії, травматології та протезування. 2022,4:74-7.
Burianov ОA, Yarmoliuk YO, Gritsai MP, Klapchuk YV, Los′ DV, Omelchenko TM, et al. Modern Approaches to Replacing the Method of Fixation in Gunshot Fractures of Long Bones. Terra Orthopaedica. 2022,4:74-7. [in Ukrainian].
Binkley JM, Stratford PW, Lott SA, Riddle DL. The lower extremity functional scale (LEFS): scale development, measurement properties, and clinical application. Phys Ther. 1999;79(4):371–383.
Abghari M, Monroy A, Schubl S, Davidovitch R, Egol K. Outcomes following lowenergy civilian gunshot wound trauma to the lower extremities: results of a standard protocol at an urban trauma center. Iowa Orthop J. 2015;35:65-9.
Atesalp AS. Treatment of tibial bone defects with the Ilizarov circular external fixator in high-velocity gunshot wounds. Int. Orthop. 1998;22(6):343-7. DOI: 10.1007/s002640050274.
Jeffery SL. The Managemen of Combat Wounds: The British Military Experience. Adv Wound Care (New Rochelle). 2016;1(10):464-473. DOI: 10.1089/wound.2015.0653.
Woolum JA, Bailey AM, Dugan A, Agrawal R, Baum RA. Evaluation of infection rates with narrow versus broad-spectrum antibiotic regimens in civilian gunshot openfracture injury. Am J Emerg Med. 2020;38(5):934-9. DOI: 10.1016/j.ajem.2019.158358.
Laigle M, Rony L, Pinet R, Lancigu R, Steiger V, Hubert L. Intramedullary nailing for adult open tibial shaft fracture. An 85-case series. Orthop Traumatol Surg Res. 2019;105:1021-4. DOI: 10.1016/j.otsr.2019.04.020.
Trutyak I, Los D, Medzyn V, Trunkvalter V. Treatment of combat surgical trauma of the limbs in the conditions of modern war. Proceedings of the Shevchenko Scientific Society. Medical Sciences; 2022;69(2):129-136. DOI: https://doi.org/10.25040/ntsh2022.02.16.
Smith RN, Tracy BM, Smith S, Johnson S, Martin ND, Seamon MJ. Retained bullets after firearm injury: a survey on surgeon practice patterns. J Interpers Violence. 2022;37:1-7. DOI: 10.1177/0886260520914557.
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.