Ключові слова
мікрофлора виділень
спектр
полірезистентність
хворі ортопедо-травматологічного профілю
Як цитувати
Анотація
Резюме. Інфекції, пов᾿язані з наданням медичної допомоги (ІНМД): області хірургічного втручання, післяопераційні та внутрішньо-лікарняні є найчастішим небажаним явищем у світовій медицині. Жодна країна не позбавлена від тягаря подібних ускладнень. За даними статистики на сьогодні в стаціонарах 7 розвинених та 15 інших країн світу в будь-який момент часу діагностують, принаймні, один випадок ІНМД у кожного з 100 госпіталізованих пацієнтів [1]. Виникнення таких ускладнень в процесі лікування хворого в умовах стаціонару призводить до необхідності проведення додаткових діагностичних досліджень, призначення антибіотиків додатковими курсами та незапланованого хірургічного втручання. Погіршення прогнозів лікування може відбуватися через формування так званої резистентної мікрофлори у хворих з реальною ймовірністю її розповсюдження в стаціонарі. Профілактика виникнення ІНМД на практиці відбувається за рахунок проведення планової роботи з інфекційного контролю в операційних блоках та маніпуляційних кабінетах у клінічних відділеннях та кваліфікованої вчасної діагностичної роботи атестованих мікробіологічних лабораторій в стаціонарах.
Метою роботи було визначити спектр мікрофлори виділень за три роки (2021-2023 рр.) у хворих ортопедо-травматологічного профілю через зміни у виникненні сучасних травм отриманих частіше в умовах військової агресії; запропонувати виявлені відмінності в якості критеріїв призначення антибактеріальних препаратів при комплексному стаціонарному лікуванні. В роботі показано, що за три останні роки (2021-2023 рр.) співвідношення грампозитивних та грамнегативних мікроорганізмів у досліджуваному матеріалі було в середньому 1,65 і залишалось незмінним у порівнянні з попередніми роками. Особливістю періоду, що аналізується, було збільшення кількості метицилінрезистентних стафілококів у 1,3 рази. Змінився спектр грамнегативних клінічних штамів: збільшилась кількість штамів Kl. pneumoniae з високим рівнем полірезистентності (в 2,5 рази). Отримані дані дозволили виявити спектр мікрофлори виділень у хворих ортопедо-травматологічного профілю з сучасними інфекційними ускладненнями, що спонукає внести зміни у стандарти протоколів антибактеріального лікування; планувати потреби у відповідних антибіотиках в стаціонарах з персоналізацією їх призначення для підвищення ефективності лікування та зниження ризику розвитку антимікробної резистентності
Посилання
Ikuta KS, Swetschinski LR, Aguilar GR, Sharara F, Mestrovic T, Gray AP, et al. Global mortality associated with 33 bacterial pathogens in 2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019 GBD 2019. Antimicrobial Resistance Collaborators Department of Preventive Medicine and Public HealthDepartment of PediatricsOriginal. Lancet. 2022 Dec 17;400(10369):2221-48. DOI: 10.1016/S0140-6736(22)02185-7.
Abdul-Aziz MH, Alffenaar J-WC, Bassetti M, Bracht H, Dimopoulos G, Marriott D, et al. Antimicrobial therapeutic drug monitoring in critically ill adult patients: a Position Paper. Int. Care Med. 2020;46(6):1127-53. DOI: 10.1007/s00134-020-06050-1
Фомін ОО, Ковальчук ВП, Фоміна НС, Жемба МД, Доброванов О, Кралинський К. Лікування гнійно-запальних ускладнень при бойовій вогнищевій травмі. Сучасні медичні технології. 2019;2(41):34-39.
Fomin OO, Kovalchuk VP, Fomina NS, Zhemba MD, Dobrovanov O, Kralynskyi K. Treatment of purulent-inflammatory complications in focal combat trauma. Suchasni medychni tekhnolohii. 2019;2(41):34-39. [in Ukrainian].
Kuechl R, Tschudin-Sutter S, Morgenstern M, Dangel M, Egli A, Nowakowsri A, et al. Time-dependent differences in management and microbiology of orthopaedic internal fixation associated infections: an jbservational prospective study with 229 patients. Clin Microbiol Infect. 2019 Jan;25(1):76-81. DOI: 10.1016/j.cmi.2018.03.040.
Лютко О.Б., Вітрак К.В., Митякіна І.Ю. Сучасні підходи до антибіотикотерапії в травматології та ортопедії. Актуальна інфектологія 2021;9(4):75
Liutko O.B., Vitrak K.V., Mytiakina I.Iu. Modern approaches to antibiotic therapy in traumatology and orthopedics. Aktualna infektolohiia 2021;9(4):75 [in Ukrainian].
«Про організацію профілактики інфекцій та інфекційного контролю в закладах охорони здоров᾿я та установах/закладах надання соціальних послуг захисту населення». Наказ МОЗ України; 03.08.2021. № 1614
"On the organization of infection prevention and infection control in health care institutions and institutions/institutions providing social services for the protection of the population". Order of the Ministry of Health of Ukraine; August 3, 2021. No. 1614 [in Ukrainian].
Стандарт медичної допомоги «Раціональне застосування антибактеріальних і антифунгальних препаратів з лікувальною та профілактичною метою». Наказ МОЗ України; 23.08.2023. № 1513.
Standard of medical care "Rational use of antibacterial and antifungal drugs for therapeutic and preventive purposes". Order of the Ministry of Health of Ukraine; August 23, 2023. No. 1513. [in Ukrainian].
Tabah A, Bassetti M, Kollef MH, Zahar J-R, Paiva J-A, Timsit J-F, et al. Antimicrobial de-escalation in critically ill patients: a position statement from a task force of the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) and European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) Critically Ill Patients Study Group (ESGCIP).Intensive Care Med. 2020 Feb;46(2):245-65. DOI: 10.1007/s00134-019-05866-w
Umpleby H, Dushianthan A, Catton T, Saeed K. Antimicrobial stewardship programmes focused on de-escalation: a narrative review of efficacy and risks. J Emerg Crit Care Med [Internet]. July 2022;6:23. Available from: https://jeccm.amegroups.org/article/view/7515/html DOI: 10.21037/jeccm-22-6
Sixty-eighth World Health Assembly. Global action plan on antimicrobial resistance. WHO. 2015;WHA68.7:28. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789241509763.
Loban' G, Faustova M, Dobrovolska O, Tkachenko P. War in Ukraine: incursion of antimicrobial resistance. Ir J Med Sci. 2023;192(6):2905-07. DOI: 10.1007/s11845-023-03401-x.
Фоміна НС, Фомін ОО, Ковальчук ВП, Асланян СА. Мікрофлора сучасної бойової рани та її чутливість до антибіотиків — що нового? Частина ІІ. Український медичний часопис. 2023;5(157):121-4. DOI: 10.32471/umj.1680-3051.157.247288
Fomina NS, Fomin OO, Kovalchuk VP, Aslanyan SA. The microflora of a modern combat wound and its sensitivity to antibiotics - what's new? Part II. Ukrainian medical journal. 2023;5(157):121-4 [in Ukrainian].
Ковальчук ВП, Кондратюк ВМ. Динаміка видового складу мікрофлори бойових (вогнепальних та мінно-вибухових) ран кінцівок, одержаних під час антитерористичної операції на сході України у 2014 році. Хірургія України. 2016;2:13-18.
Kovalchuk VP, Kondratyuk VM. Dynamics of the species composition of the microflora of combat (fire and mine-explosive) wounds of the limbs, received during the anti-terrorist operation in the east of Ukraine in 2014. Surgery of Ukraine. 2016;2:13-18. [in Ukrainian].
Хоменко ІП, Цема ЄВ, Шаповалов ВЮ, Тертишний СВ, Шкляревич ПО. Динаміка мікробної контамінації вогнепальної рани під час комплексного хірургічного лікування. Хірургія України. 2018;1:7-13.
Khomenko IP, Tsema EV, Shapovalo VYu, Tertyshnyi SV, Shkliarevych PO. Dynamics of microbial contamination of a gunshot wound during complex surgical treatment. Surgery of Ukraine. 2018;1:7-13 [in Ukrainian].
Kovalchuk V, Kondratiuk V. Bacterial flora of combat wounds from eastern Ukraine and time‑specified changes of bacterial recovery during treatment in Ukrainian military hospital [Internet]. BMC Research Notes. 2017;10:152 DOI:10.1186/s13104-017-2481-4.
Denysko TV, Nazarchuk OA, Gruzevskyi O, Bahniuk NÀ, Dmytriiev DV, Chornopyschuk RM, et al. In vitro evaluation of the antimicrobial activity of antiseptics against clinical Acinetobacter baumannii strains isolated from combat wounds [Internet]. Front Microbiol. 2022 Oct 4:13:932467. DOI: 10.3389/fmicb.2022.932467.
Kondratiuk V, Jones BT, Kovalchuk V, Kovalenko I, Ganiuk V, Kondratiuk O, et al. Phenotypic and genotypic characterization of antibiotic resistance in military hospital-associated bacteria from war injuries in the Eastern Ukraine conflict between 2014 and 2020. J Hosp Infect. 2021;112:69–76. DOI: 10.1016/j.jhin.2021.03.020.
Хайтович М.В., Темірова О.А., Полякова Д.С. Індивідуалізація антимікробної терапії з метою мінімізації розвитку резистентності. Укр. Мед. Часопис. 2023;3(155):5-7. DOI:10.32471/umj.1680-3051.155.244011
Khaitovych M.V., Temirova O.A., Poliakova D.S. Indyvidualizatsiia antymikrobnoi terapii z metoiu minimizatsii rozvytku rezystentnosti. Ukr. Med. Chasopys. 2023;3(155):5-7. DOI:10.32471/umj.1680-3051.155.244011
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.