Ключові слова
вогнепальне ушкодження
електронейроміографія
сонографія
верхня кінцівка
ушкодження нервів
Як цитувати
Анотація
Вступ. Частота вогнепальних ушкоджень кінцівок в умовах сучасних бойових дій наближається до 60% від загальної кількості поранень. При цьому кожне третє ушкодження супроводжується переломами кісток, а у 40% хворих діагностуються травми периферичних нервів різного ступеня вираженості.
Мета дослідження – визначити структуру вогнепальних ушкоджень нервів в умовах сучасних військових дій з урахуванням особливостей надання медичної допомоги на етапах медичної евакуації.
Матеріали і методи. Проаналізовано особливості поранень 163 пацієнтів з різноманітними вогнепальними ушкодженнями периферичних нервів верхньої кінцівки. Всі хворі були чоловіками, середній вік становив 34±8,6 років. Обстеження включало виконання рентгенографії, електронейроміографії та ультрасонографічне обстеження як самого нерва, так і м’язів плеча та передпліччя.
Результати. Майже 95% пацієнтів мали поранення периферичних нервів верхньої кінцівки уламками снарядів внаслідок застосування ракетно-артилерійської та іншої зброї дистанційного керування. Переважна кількість вогнепальних ушкоджень локалізувалась в середній і дистальній третині плеча (42,3%), в області передпліччя (25,4%) та ділянці ліктьового суглоба (14,9%). Серед уражень периферичних нервів верхньої кінцівки найбільш часто (36,2%) спостерігали ушкодження променевого нерва. У 45,1% поранених мали місце наслідки відкритих переломів плечової кістки, відповідно ушкодження ліктьової та променевої кісток спостерігали в 19,8% та 17 %.
Висновки: Ушкодження нервів 3-4 ступеня (за Sunderland) мали місце в 55,1%, повне анатомічне ушкодження нерва спостерігали в 42,2% випадків. У 53 випадках (56,7%) дефекти нервів складали 3-6 см, які є прогностично сприятливими для хірургічного відновлення. В 9,6% випадків дефекти нерва перевищували 12 см. При наданні медичної допомоги на попередніх етапах евакуації травмовані нерви практично не були відновлені, а діагностика таких ушкоджень була недостатньою.
Посилання
Burianov O, Yarmoliuk Y, Derkach S, Klapchuk Y, Los D. Optimization of the treatment system for victims with long-bone gunshot fractures. Trauma. 2023;24(3):38–44. doi:10.22141/1608-1706.3.24.2023.953.
Pannell WC, et al. Predictors of nerve injury after gun-shot wounds to the upper extremity. J Hand Surg Am. 2017;42(1):501–506. doi:10.1177/1558944716675294.
Wolf GJ, Chen K, Strelzow JA, Stepan JG. Upper extrem-ity ballistic nerve injury: a scoping review and algorithm for management. JBJS Rev. 2024;12(8):e24.00069. doi:10.2106/ JBJS.RVW.24.00069.
Sari A, Ozcelik IB, Bayirli D, Ayiket O, Mert M, Ercin BS, et al. Management of upper extremity war injuries in the sub-acute period: a review of 62 cases. Injury. 2020;51(11):2601–11. doi:10.1016/j.injury.2020.08.028.
Akhavan-Sigari R, Mielke D, Farhadi A, Rohde V. Study of radial nerve injury caused by gunshot wounds and explosive injuries among Iraqi soldiers. Open Access Maced J Med Sci. 2018;6(9):1622–6. doi:10.3889/oamjms.2018.346.
Omid R, Stone MA, Zalavras CG, Marecek GS. Gunshot wounds to the upper extremity. J Am Acad Orthop Surg. 2019;27(7):e301–10. doi:10.5435/JAAOS-D-17-00676.
Loboiko OI. Features of traumatic peripheral nerve injuries in servicemen with gunshot limb wounds. Proceedings of the scientific-practical conference «Neurological aspects of mus-culoskeletal system injury consequences in combat trauma”; 2024 Sep 19; Kharkiv, Ukraine. Kharkiv; 2024. p.14–17. [in Ukrainian]
Alvites R, Caseiro AR, Pedrosa SS, Branquinho MV, Ron-chi G, Geuna S, Varejão A, Maurício AC. Peripheral nerve injury and axonotmesis: state of the art and recent advanc-es. Cogent Med. 2018;5(1):1466404. doi:10.1080/233120 5X.2018.1466404.
Shields LBE, Iyer VG, Zhang YP, Shields CB. Gunshot-related nerve injuries of the upper extremities: clinical, electromyo-graphic, and ultrasound features in 22 patients. Front Neurol. 2024;11(14):1333763. doi:10.3389/fneur.2023.1333763.
Baker HP, Straszewski AJ, Dahm JS, et al. Gunshot-related lower extremity nerve injuries. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2023;33:851–6. doi:10.1007/s00590-022-03220-3.
Strafun SS, Kurinnyi IM, Borzykh NO, Tsymbaliuk YaV, Shypu-nov VG.
Tactics of surgical treatment of patients with gunshot injuries of the upper limb in modern conditions. Visnyk Ortop Trav-matol Protezuv. 2021;(2):10–17. doi:10.37647/0132-2486-2021-109-2-10-17.[in Ukrainian]
Tsymbaliuk VI, Strafun SS, Kurinnyi IM, Tsymbaliuk YaV, Shy-punov VG.Management of gunshot injuries to peripheral nerves of the limbs.. Complex issues of surgical management of gunshot injuries of the limbs. Kyiv, Ivano-Frankivsk; 2025. p.267–286. [in Ukrainian]
Stepan JG. Ballistic nerve injuries: state of the evi-dence and approach to the patient based on experience. J Hand Surg Glob Online. 2024;6(5):743–8. doi:10.1016/j. jhsg.2024.01.021.
Iordache SD, Gorski A, Nahas M, Feintuch L, Rahami-mov N, Rutenberg TF. Treatment of peripheral nerve injuries in Syria's war victims: experience from a northern Israeli hos-pital. Isr Med Assoc J. 2021;23(5):279–85. PMID:34024043.
Topuz AK, Eroğlu A, Atabey C, Cetinkal A. Surgical treatment outcomes in peripheral nerve lesions due to gunshot in-juries: assessment of 28 cases. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2013;19(3):235–40. doi:10.5505/tjtes.2013.02073.
Straszewski AJ, Schultz K, Dickherber JL, Dahm JS, Wolf JM, Strelzow JA. Gunshot-related upper extremity nerve injuries at a level 1 trauma center. J Hand Surg Am. 2022;47(1):88. e1–6. doi:10.1016/j.jhsa.2021.03.020.
Secer HI, Daneyemez M, Tehli O, Gonul E, Izci Y. The clinical, electrophysiologic, and surgical characteristics of pe-ripheral nerve injuries caused by gunshot wounds in adults: a 40-year experience. Surg Neurol. 2008;69(2):143–52. doi:10.1016/j.surneu.2007.01.032.
Rivera JC, Glebus GP, Cho MS. Disability following com-bat-sustained nerve injury of the upper limb. Bone Joint J. 2014;96-B(2):254–8. doi:10.1302/0301-620X.96B2.31798.
Seddon HJ. Three types of nerve injury. Brain. 1943;66(4):237–88. doi:10.1093/brain/66.4.237.
Sunderland SA. Classification of peripheral nerve inju-ries producing loss of function. Brain. 1951;74(4):491–516. doi:10.1093/brain/74.4.491.
Strafun SS, Shypunov VG, Lysak AS. Compartment syndrome in gunshot injuries of the limbs. Complex issues of surgical management of gunshot injuries of the limbs. Kyiv, Ivano-Frankivsk; 2025. p.176–246. [in Ukrainian]
Yousefi F, LaviArab F, Nikkhah K, Amiri H, Mahmoudi M. Novel approaches using mesenchymal stem cells for cur-ing peripheral nerve injuries. Life Sci. 2019;221:99–108. doi:10.1016/j.lfs.2019.01.052.
Solonovych OS, Tretyakova AI, Tretyak IB, Chebotaryova LL, Gatskyi OO, Mytsak OI. The choice of method of electroneuromyography in remote consequences of gunshot and mine-blast injuries of limb nerves. Ukr Neurosurg J. 2024;30(2):3–13. doi:10.25305/ unj.299251. [in Ukrainian]
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.