Ключові слова
Як цитувати
Анотація
Резюме. Актуальність. Незважаючи на безліч наявних хірургічних методів із використанням сучасних металофіксаторів, проблема лікування хворих похилого віку з переломами проксимального відділу стегнової кістки залишається актуальною.
Мета дослідження. Оцінити функціональні результати хірургічного лікування хворих похилого та старечого віку з черезвертлюговими переломами стегнової кістки за допомогою цефаломедулярного блокувального стрижня (PFNA).
Матеріали і методи. У дослідженні брали участь 193 хворі похилого та старечого віку (середній вік – 76,2±10,3 року) з черезвертлюговими переломами стегнової кістки типу 31 A1-А2.1-1.3 (АО/OTA) після остеосинтезу цефаломедулярним фіксатором PFNA. Функціональний результат лікування визначали через 1, 3, 12, 36 місяців за Harris Hip Score (HHS), за рентгенографічними ознаками зрощення та наявністю ускладнень. Ризик повторних переломів вертлюгової ділянки протягом 10 наступних років оцінили за адаптованим інструментом оцінки ризику перелому FRAX.
Результати. Виявили позитивні зміни HSS у динаміці через 1 місяць – 51,6; через 3 місяці – 60,2; 12 – 79,7 і через 36 місяців – 84,4 бала. Протягом 6 місяців після операції виявили вторинне зміщення кісткових фрагментів із прорізуванням шийкового леза “cut-out” у 2,3% (n=3), міграцію шийкового компонента назовні – у 4,7% (n=6), нагноєння післяопераційної рани – у 3,9% (n=5) випадків. Ретроспективно проведена оцінка середнього показника за шкалою FRAX, який склав 22,12±1,76.
Висновки. Стабільно-функціональний остеосинтез черезвертлюгових переломів стегнової кістки за допомогою PFNA з раннім дозованим навантаженням травмованої кінцівки дозволив отримати задовільні функціональні результати у 95,4% хворих. Вторинне зміщення кісткових уламків з ефектом “cut-out” потребує детального аналізу усіх можливих ендо- та екзогенних чинників і виявлення найбільш вагомих. 10-річний ризик повторних переломів у хворих із переломами вертлюгової ділянки найбільше зростає у віці понад 70 років, особливо в осіб жіночої статі, і складає більшу частину остеопоротичних переломів.
Посилання
Veronese N, Maggi S. Epidemiology and social costs of hip fracture. Injury. 2018;49(8):1458-60. DOI: 10.1016/j.injury.2018.04.015.
Povoroznyuk VV, Grygorieva NV, Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H, Strafun SS, et al. Epidemiology of Hip Fractures in Two Regions of Ukraine. Journal of Osteoporosis. 2018:1-6. DOI: 10.1155/2018/7182873.
Socci AR, Casemyr NE, Casemyr NE, Leslie MP, Baumgaertner MR. Implant options for the treatment of intertrochanteric fractures of the hip: Rationale, evidence, and recommendations. Bone Joint J. 2017;99(1):128-133. DOI: 10.1302/0301-620X.99B1.BJJ-2016-0134.R1.
Sandmann G, Biberthaler P. Pertrochanteric femoral fractures in the elderly. Unfallchirurg. 2015;118(5):447-60. DOI: 10.1007/s00113-015-0007-x.
Elsalmawy AA, Al-Ali NS, Yaghi Y, Assaggaf H, Maalouf Gh, Sadat-Ali M, et al. Middle East experience from the Asia And Latin America Fracture Observational Study (ALAFOS): Baseline characteristics of postmenopausal women with osteoporosis using teriparatide. J Int Med Res. 2020 Aug;48(8):1-16. DOI: 10.1177/0300060520940855.
Hadji P, Schweikert B, Kloppmann E, Gille P, Joeres L, Toth E, et al. Osteoporotic fractures and subsequent fractures: imminent fracture risk from an analysis of German real-world claims data. Arch Gynecol Obstet. 2021 Sep;304(3):703-12. DOI: 10.1007/s00404-021-06123-6.
Fernandez MA, Griffin XL, Costa ML. Management of hip fracture. British Medical Bulletin. 2015;115:165-72. DOI: 10.1016/S0140-6736(06)68891-0.
Mo DKC, Lau KKM, Fung DMY, Ma BHM, Lau TFO, Law ShW. Does additional weekend and holiday physiotherapy benefit geriatric patients with hip fracture? - A case-historical control study. Hong Kong Physiother J. 2021 Dec;41(2):109-18. DOI: 10.1142/S1013702521500104.
Li H, Wang Q, Dai G.-G, Peng H. PFNA vs. DHS helical blade for elderly patients with osteoporotic femoral intertrochanteric fractures. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2018;22(1):1-7. DOI: 10.26355/eurrev_201807_15346.
Müller F, Doblinger M, Kottmann T, Füchtmeier B. PFNA and DHS for AO/OTA 31-A2 fractures: radiographic measurements, morbidity and mortality. Eur J Trauma Emerg Surg. 2020;46:947-53. DOI: 10.1007/s00068-019-01251-w.
Shou-Guo H, Bo Ch, Yong Zhang, Feng-Feng Nie, Liang J, Ming L, et al. Comparison of the Clinical Effectiveness of PFNA, PFLCP, and DHS in Treatment of Unstable Intertrochanteric Femoral Fracture. American Journal of Therapeutics. 2017;24(6):659-66. DOI: 10.1097/MJT.0000000000000346.
Zhang H, Zhu X, Pei G, Zeng X, Zhang N, Xu P, et al. A retrospective analysis of the InterTan nail and proximal femoral nail anti-rotation in the treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients with osteoporosis: A minimum follow-up of 3 years. J. Orthop. Surg. Res. 2017;12:1-8. DOI: 10.1186/s13018-017-0648-2.
Morvan A, Boddaert J, Cohen-Bittan J, Picard H, Pascal-Mousselarda H, Khiami F. Risk factors for cut-out after internal fixation of trochanteric fractures in elderly subjects. Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2018;104:1183-87. DOI: 10.1016/j.otsr.2018.06.021.
Murena L, Moretti A, Meo F, Saggioro E, Barbati G, Ratti Ch, et al. Predictors of cut-out after cephalomedullary nail fixation of pertrochanteric fractures: A retrospective study of 813 patients Arch Orthop. Trauma Surg. 2018;138:351-9. DOI: 10.1007/s00402-017-2863-z.
Leicht H, Gaertner T, Günster C, Halder AM, Hoffmann R, Jeschke E, et al. Time to Surgery and Outcome in the Treatment of Proximal Femoral Fractures. Dtsch Arztebl Int. 2021 Jul 2;118(26):454-61. DOI: 10.3238/arztebl.m2021.0165.
Nguyen BN, Hoshino H, Togawa D, Matsuyama Yu. Cortical Thickness Index of the Proximal Femur: A Radiographic Parameter for Preliminary Assessment of Bone Mineral Density and Osteoporosis Status in the Age 50 Years and Over Population. Clin Orthop Surg. 2018;10(2):149-56. DOI: 10.4055/cios.2018.10.2.149.
Povoroznyuk VV, Grygorieva NV, Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H, Harvey NC, et al. Epidemiology of hip fracture and the development of FRAX in Ukraine. Archives of Osteoporosis. 2017;12:53. DOI: 10.1007/s11657-017-0343-2.
Ma J, Kuang M, Fan Z, Xing F, Zhao Y, Zhang L, et al. Comparison of clinical outcomes with InterTan vs Gamma nail or PFNA in the treatment of intertrochanteric fractures: A meta-analysis. Sci Rep. 2017;7:1-9. DOI: 10.1038/s41598-017-16315-3.
Povoroznyuk V, Grygorieva N, Kanis J. Ukrainian Version of FRAX: From Creation to Validation. Pain, joints, spine. 2017;3(23):5-14. DOI:10.22141/2224-1507.3.23.2016.85000.
Niu E, Ms AY, Harris AHS, Bishop J. Which fixation device is preferred for surgical treatment of intertrochanteric hip fractures in the United States? A survey of orthopaedic surgeons. Clin. Orthop. Relat. Res. 2015;473:3647-55. DOI: 10.1007/s11999-015-4469-5.
Matre K, Havelin LI, Gjertsen JE, Vinje T, Espehaug B, Fevang JM. Sliding hip screw versus IM nail in reverse oblique trochanteric and subtrochanteric fractures. A study of 2716 patients in the Norwegian Hip Fracture Register. Injury. 2013;44(6):735-42. DOI: 10.1016/j.injury.2012.12.010.
Yu C, Jiang LH, Cai DW, Wu J, Qin J. PFNA and InterTAN intramedullary nailing in elderly patients with femoral intertrochanteric fractures: a Meta analysis. Zhongguo Gu Shang. 2019;32(2):120-9. DOI: 10.3969/j.issn.1003-0034.2019.02.006.
Nie SB, Zhao YP, Li JT, Zhao Z, Zhang Z, Zhang L-C, et al. Medial support nail and proximal femoral nail antirotation in the treatment of reverse obliquity inter-trochanteric fractures (Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesfrogen/Orthopedic Trauma Association 31-A3.1): a finite-element analysis. Chin Med J (Engl). 2020 Nov 20;133(22):2682-7. DOI: 10.1097/CM9.0000000000001031.
Stramazzo L, Ratano S, Monachino F, Pavana D, Rovere G, Camarda L. Cement augmentation for trochanteric fracture in elderly: A systematic review. J Clin Orthop Trauma. – 2021;15:65-70. DOI: 10.1016/j.jcot.2020.10.034.
Lang NW, Breuer R, Beiglboeck H. Munteanu А, Hajdu S, Windhager R, et al. Migration of the Lag Screw after Intramedullary Treatment of AO/OTA 31.A2.1-3 Pertrochanteric Fractures Does Not Result in Higher Incidence of Cut-Outs, Regardless of Which Implant Was Used: A Comparison of Gamma Nail with and without U-Blade (RC) Lag Screw and Proximal Femur Nail Antirotation (PFNA). J Clin Med. 2019;8(5):615. DOI: 10.3390/jcm8050615.
Kang JS, Kwon YT, Suh YJ, Lee TJ, Ryu DJ. Outcomes of U-Blade Lag Screw for Cephalomedullary Fixation of Unstable Trochanteric Femur Fractures: A Case Control Study. Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabilitation. 2020;11:1-8. DOI: 10.1177/2151459320979975.
Choi K, Kim Y, Zhou S, Hwang J. Failure of a Rotation Control Gamma 3 Lag Screw Used to Treat a Trochanteric Fracture. Hip Pelvis. 2018;30(2):129-33. DOI: 10.5371/hp.2018.30.2.129.
Yoo J, Kim S., Choi J, Hwang J. Gamma 3 U-Blade lag screws in patients with trochanteric femur fractures: are rotation control lag screws better than others? Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2019;14(440):1-9. DOI: 10.1186/s13018-019-1427-z.
Kammerlander C, Hem ES, Klopfer T, Gebhard F, Sermon A, Dietrich M, et al. Cement augmentation of the Proximal Femoral Nail Antirotation (PFNA) - A multicentre randomized controlled trial. Injury. 2018;49(8):1436-44. DOI: 10.1016/j.injury.2018.04.022.
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.