Ключові слова
Як цитувати
Анотація
Актуальність. Хвороба Блаунта та вітамін-D-залежний рахіт (ВДЗР) є нозологічно різними захворюваннями скелету в дитячому віці. Враховуючи схожість клініко-рентгенологічної картини, ортопеди та педіатри роблять помилки у діагностиці, що призводить до неправильної тактики лікування.
Мета дослідження. Встановити чіткі показання щодо оперативного лікування хвороби Блаунта та рахітоподібних захворювань.
Матеріали і методи. Проведено оперативне лікування 13 пацієнтів із варусною деформацією нижніх кінцівок при ВДЗР та 29 – із хворобою Блаунта, яким виконано 26 та 42 оперативні втручання. Вік хворих становив від 6 місяців до 14 років.
Результати. Для лікування рахітичних деформацій слід використовувати багаторівневі остеотомії з інтрамедулярними стрижнями, які блокують та ростуть. Накладні пластини застосовуються лише при однорівневих корегувальних остеотоміях. Застосування восьмиподібних пластин показане в процесі функціонування росткової зони. При хворобі Блаунта рекомендуємо: блокування зон росту з 1-4-м ступенем деформації, 2-6-ї стадії за Langenskiöld та скелетною зрілістю від 23 до 33 балів. Пацієнтам з 1-2-м ступенем деформації, 1-2-ю стадією за Langenskiöld та скелетною зрілістю від 18 до 23 балів – напівциркулярне розсічення. У пацієнтів із 3-4-м ступенем деформації, 5-6-ю стадією за Langenskiöld, скелетною зрілістю 30-33 бали – коригувальні остеотомії в комбінації з тимчасовим блокуванням наросткових зон.
Висновки. Запропонована лабораторна діагностика дає можливість провести диференціальну діагностику етіологічної приналежності варусної деформації гомілки. При виявленні рахіту необхідно провести патогенетичне консервативне лікування, а при хворобі Блаунта – розпочати хірургічне лікування із застосуванням малоінвазивних методик. За відсутності позитивної динаміки при рахіті слід застосувати “керований ріст”. При багатоплощинних деформаціях необхідно застосувати методи коригувально-армівного хірургічного лікування: після закриття зон росту – багаторівневі остеотомії з інтрамедулярним стрижнем, що блокує, при збереженій зоні росту – остеотомія з телескопічним інтрамедулярним стрижнем. При ранній своєчасній та правильній діагностиці хвороби Блаунта блокування зон росту є методом вибору. У випадку рецидиву слід використати коригувальні остеотомії з блокуванням зон росту.
Посилання
Голюк ЕЛ, Філіпчук ВВ, Кабацій МС, Немеш ММ. Методика визначення скелетної зрілості у дітей та підлітків за рентгенограмами колінних суглобів. “Літопис Травматології та Ортопедії”. 2014;(1-2):37-40.
Holiuk EL, Filipchuk VV, Kabatsii MS, Nemesh MM. Methods for determining skeletal maturity in children and adolescents by radiographs of the knee joints. “Litopys Travmatolohii ta Ortopedii”. 2014;(1-2):37-40. [in Ukrainian].
Staheli LT. Lower Limb-Fundamentals of Pediatric Orthopedics. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2008. 231 р.
Martsyniak SM. Medical Treatment of Bone Metabolism’s Disorders among Patients with Vitamin-D Dependent Rickets Type 1. Ann Orthop Musculoskelet Disord. 2019;2(1):1022. Available from: http://www.remedypublications.com/open-access/medical-treatment-of-bone-metabolismrsquos-disorders-among-patients-5137.pdf.
Марциняк СМ, Страфун СС. Хірургічне лікування багатоплощинних деформацій нижніх кінцівок до закриття зон росту в дітей із рахітоподібними захворюваннями. Травма. 2020;21(2):17-23.
Martsyniak SM, Strafun SS. Surgical treatment of multiplanar deformities of the lower extremities before closing the growth zones in children with rickets. Travma. 2020;21(2):17-23. [in Ukrainian].
Martsyniak S, Kincha-Polishchuk T. Conservative Management of Metabolic Dysfunction in Osseous Tissue among Patients with Vitamin D-Dependent Rickets Type 2. Springer Medizin, J Mineralstoffwechsel and MuSkuloSkelettale erkrankungen. 2017;24(2):40-45.
Langenskiold A. Tibia vara. A critical review. Clin. Orthop. Relat. Res. 2009;246:195-207.
Khanfour AA. Does Langenskiold staging have a good prognostic value in late-onset tibia vara? Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2012;7:23-30.
Yilmaz G, Oto M, Thabet A, Rogers KJ, Anticevic D, Thacker MM, et al. Correction of lower extremity angular deformities in skeletal dysplasia with hemiepiphysiodesis: A preliminary report. J. Pediatr. Orthop. 2014;34(3):336-345. DOI: 10.1097/BPO.0000000000000089.
Сердюченко СН, Соколовский ОА, Захаров ИА. Метод временного блокирования зон роста при лечении варусной деформаций коленного сустава у детей. ARS Medica. 2016;(17):276-283.
Serdyuchenko SN, Sokolovskiy OA, Zakharov IA. The method of temporarily blocking growth zones in the treatment of varus deformities of the knee joint in children. ARS Medica. 2016;(17):276-283. [in Russian].
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.