Ключові слова
септичний артрит
ін’єкції кортикостероїдів
Як цитувати
Анотація
Резюме. При лікуванні хворих із запальними та дегенеративно-дистрофічними ураженнями суглобів, м’яких тканин і зв’язкового апарату на практиці часто використовується локальне введення як правило (переважно) глюкокортикоїдних препаратів.
Мета. Визначення місця і ролі локального застосування глюкокортикоїдних препаратів у виникненні і розвитку скелетно-м’язової інфекції.
Матеріали і методи. Проведено аналіз особливостей виникнення і розвитку інфекційних ускладнень, їхніх клінічних проявів, лабораторних та анамнестичних даних після локального введення у 56 пацієнтів віком від 24 до 78 років.
Результати. 44 пацієнти мали середньої тяжкості та тяжку субкомпенсовану супутню патологію. Найчастіше для ін’єкцій застосовувався бетаметазон – 32 (57,2%). Глюкокортикоїди вводились 43 (76,8%) пацієнтам внутрішньосуглобово (колінний суглоб – 37,5%; плечовий – 25,0%, гомілковостопний – 7,1%, кульшовий – 3,6%, ліктьовий та 1-й плюснефаланговий – по 1 випадку), у решті випадків – параартикулярно (бурсит, ентезит та ін.). Тільки у 32% введення було одноразовим, у решти – від 2 до 20 разів. У 96% випадків мікробіологічно виділено монокультури, 52% – S. aureus. При госпіталізації інфекційний процес був у 22 (39,3%) пацієнтів у гострій стадії, у 16 (28,6%) – у підгострій, у 18 (32,1%) – у хронічній стадії, активній норицевій фазі. Усі випадки за клінічно подібними проявами систематизовані в групи симптомокомплексів – клінічних варіантів: 1) абсцес і/або флегмона параартикулярних м’яких тканин, некротизуючий фасціїт; 2) септичний бурсит; 3) септичний артрит (синовіїт); 4) септичний деструктивний артрит; 5) остеомієліт.
Висновки. Нами не виявлено клінічних відмінностей залежно від препаратів, що застосовувались. Найбільш вагомими причинами розвитку інфекційного ускладнення вважаємо ігнорування принципів дозування, кратності та часових інтервалів введення, необґрунтованості багаторазового використання, наявності серйозної субкомпенсованої супутньої патології, що має розглядатися як відносне протипоказання та як фактор ризику.
Посилання
Hollander Jl, Brown Em Jr, Jessar Ra, Brown Cy. Hydrocortisone and cortisone injected into arthritic joints; comparative effects of and use of hydrocortisone as a local antiarthritic agent. J Am Med Assoc. 1951 Dec 22;147(17):1629-35. DOI: 10.1001/jama.1951.03670340019005. PMID: 14880415.
McBride S, Mowbray J, Caughey W, Wong E, Luey C, Siddiqui A, Alexander Z, Playle V, Askelund T, Hopkins C, Quek N, Ross K, Orec R, Mistry D, Coomarasamy C, Holland D. Epidemiology, Management, and Outcomes of Large and Small Native Joint Septic Arthritis in Adults. Clin Infect Dis. 2020 Jan 2;70(2):271-279. DOI: 10.1093/cid/ciz265. PMID: 30941403.
Yasir M, Goyal A, Bansal P, et al. Corticosteroid Adverse Effects. [Updated 2021 Jul 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531462/.
Boff D, Crijns H, Teixeira MM, Amaral FA, Proost P. Neutrophils: Beneficial and Harmful Cells in Septic Arthritis. Int J Mol Sci. 2018 Feb 5;19(2):468. DOI: 10.3390/ijms19020468. PMID: 29401737; PMCID: PMC5855690.
В.Н. Коваленко, О.Б. Яременко, Н.М. Шуба и др., Принципы применения глюкокортикоидов в лечении ревматических болезней с учетом их эффективности и безопасности Тематичний номер “Кардіологія, Ревматологія, Кардіохірургія” № 1 (56) лютий 2018 р., 24-26. Режим пошуку: https://health-ua.com/article/35767-printcipy-primeneniya-glyukokortikoidov--v-lechenii-revmaticheskih-boleznej.
V.N. Kovalenko, O.B. Yaremenko, N.M. Shuba et al., Principles of the use of glucocorticoids in the treatment of rheumatic diseases, taking into account their effectiveness and safety; Thematic issue “Cardiology, Rheumatology, Cardiac Surgery” № 1 (56) February 2018, 24-26. (In Russian). Search mode: https://health-ua.com/article/35767-printcipy-primeneniya-glyukokortikoidov--v-lechenii-revmaticheskih-boleznej.
Florschutz AV, Fagan RP, Matar WY, Sawyer RG, Berrios-Torres SI. Surgical site infection risk factors and risk stratification. J Am Acad Orthop Surg. 2015 Apr;23 Suppl(Suppl):S8-S11. DOI: 10.5435/JAAOS-D-14-00447. PMID: 25808971; PMCID: PMC6532633.
Brown CR, Samade R, Turnquist E, Mickley J, Lynch D, Larkin KTM, Speeckaert AL. Assessment for Septic Arthritis in Immunocompetent and Immunocompromised Patients: A Single-Institution Study. J Am Acad Orthop Surg. 2022 Jan 1;30(1):27-35. DOI: 10.5435/JAAOS-D-21-00053. PMID: 34271568.
Bell J, Rasmussen L, Kumar A, Heckman MG, Lesser ER, Whalen J, Shi GG, Wilke BK. Septic Arthritis in Immunosuppressed Patients: Do Laboratory Values Help? J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2020 Mar 17;4(3):e20.00007. DOI: 10.5435/JAAOSGlobal-D-20-00007. PMID: 32440635; PMCID: PMC7209792.
Long B, Koyfman A, Gottlieb M. Evaluation and Management of Septic Arthritis and its Mimics in the Emergency Department. West J Emerg Med. 2019 Mar;20(2):331-341. DOI: 10.5811/westjem.2018.10.40974. Epub 2018 Dec 6. PMID: 30881554; PMCID: PMC6404712.
Butler BA, Fitz DW, Lawton CD, Li DD, Balderama ES, Stover MD. Early diagnosis of septic arthritis in immunocompromised patients. J Orthop Sci. 2018 May;23(3):542-545. DOI: 10.1016/j.jos.2018.02.011. Epub 2018 Mar 5. PMID: 29519562.
Ontiveros ST, Minns AB. Accidental Arthrotomy Causing Aseptic Monoarthritis Due to Agave Sap: A Case Report. Clin Pract Cases Emerg Med. 2021 May;5(2):246-248. DOI: 10.5811/cpcem.2021.4.51835. PMID: 34437016; PMCID: PMC8143809.
Carpenter CR, Schuur JD, Everett WW, Pines JM. Evidence-based diagnostics: adult septic arthritis. Acad Emerg Med. 2011 Aug;18(8):781-96. DOI: 10.1111/j.1553-2712.2011.01121.x. Erratum in: Acad Emerg Med. 2011 Sep;18(9):1011. PMID: 21843213; PMCID: PMC3229263.
Ross KM, Mehr JS, Carothers BL, Greeley RD, Benowitz I, Henry D, McHugh LA, DiFedele L, Adler E, Naqvi S, Taylor L, Lifshitz E, Tan C, Montana BE. Bacterial septic arthritis infections associated with intra-articular injection practices for osteoarthritis knee pain-New Jersey, 2017. Infect Control Hosp Epidemiol. 2019 Sep;40(9):1013-1018. DOI: 10.1017/ice.2019.168. Epub 2019 Jul 17. PMID: 31311611; PMCID: PMC7950910.
Shemesh S, Heller S, Salai M, Velkes S. Septic arthritis of the knee following intraarticular injections in elderly patients: report of six patients. Isr Med Assoc J. 2011 Dec;13(12):757-60. PMID: 22332447.
Cain SM, Enfield KB, Giannetta ET, Sifri CD, Lewis JD. Septic arthritis due to oral streptococci following intra-articular injection: A case series. Am J Infect Control. 2018 Nov;46(11):1301-1303. DOI: 10.1016/j.ajic.2018.04.227. Epub 2018 May 24. PMID: 29805059.
Mol MF, Runhaar J, Bos PK, Dorleijn DMJ, Vis M, Gussekloo J, Bindels PJE, Bierma-Zeinstra SMA. Effectiveness of intramuscular gluteal glucocorticoid injection versus intra-articular glucocorticoid injection in knee osteoarthritis: design of a multicenter randomized, 24 weeks comparative parallel-group trial. BMC Musculoskelet Disord. 2020 Apr 11;21(1):225. DOI: 10.1186/s12891-020-03255-9. PMID: 32278346; PMCID: PMC7149870.
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.