Ключові слова
ушкодження
невротизація
діафрагмальний нерв
м’язово-шкірний нерв
додатковий нерв
затульний нерв
тонкий м’яз
вільна пересадка м’яза
Як цитувати
Анотація
Актуальність. Ефективність селективної невротизації (СН), направленої на відновлення дистальних (ДМ) щодо рівня травми м’язів, має вкрай негативний прогноз. Трансплантація вільних м’язово-шкірних клаптів (MCF) позбавлена численних недоліків СН. Комбінація СН та MCF дозволяє розширити можливості відновлення глобальної функції верхньої кінцівки (ВК) при тотальних варіантах травматичного ушкодження плечового сплетення (тв-ТУ ПС).
Мета дослідження. Визначити теоретичні та клінічні передумови для кожного з етапів (Е) реконструкції сегментів ВК для відновлення її глобальної функції при тв-ТУ ПС.
Матеріали і методи. 38-річному пацієнту через 3 міс. після тв-ТУ ПС виконано СН (Е1) м’язово-шкірного нерва за рахунок діафрагмального нерва, надлопаткового та пахвового нервів за рахунок гілок додаткового нерва. Через 36 міс. після Е1 виконано артродезування (Е2) променево-зап’ясткового (ПЗС) та трапецієметакарпального (ТМКС) суглобів. Через 43 міс. після Е1 виконано трансплантацію MCF m. gracilis (Е3). Клініко-неврологічне, електронейроміографічне (ЕНМГ), рентгенологічне дослідження проводились у передбачувані терміни (t) досягнення очікуваного результату після відповідних етапів реконструкції.
Результати. Через 26 міс. після Е1 спостерігали клінічно ефективне відновлення m. biceps brachii, m. deltoideus (M4) та неефективне відновлення силових характеристик m. supra-infraspinatus (M3). Стабільного артродезуючого ефекту в ПЗС та ТМКС досягнуто через 42 міс. загалом. Через незадовільні клінічні та електрофізіологічні дані щодо відновлення функції переміщеного m. gracilis (Е3) в t виконання Е4 відстрочено на невизначений термін із клінічним та ЕНМГ контролем кожні 3 міс.
Висновки. Клінічні ознаки відновлення функції не можуть бути передумовою використання первинного нерва-реципієнта (НР) як вторинного нерва- донора (НД); кількість рухових волокнин у НД має бути підтверджена об’єктивними даними морфометричних та гістохімічних експрес-методів; теоретичні засади використання методики ”sitting donor” є найбільш перспективними для етапного відновлення рухової функції ДМ ВК.
Посилання
Moore AM (2014) Nerve transfers to restore upper extremity function: a paradigm shift. Front. Neurol.5:40. DOI: 10.3389/ fneur.2014.00040.
Domeshek LF, Novak CB, Patterson JMM, et al. Nerve Transfers-A Paradigm Shift in the Reconstructive Ladder. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019;7(6):e2290. Published 2019 Jun 25. DOI: 10.1097/GOX.0000000000002290.
Chuang DC. Brachial plexus injury: nerve reconstruction and functioning muscle transplantation. Semin Plast Surg. 2010;24(1):57-66. DOI: 10.1055/s-0030-1253242.
Gordon T. Peripheral Nerve Regeneration and Muscle Reinnervation. Int J Mol Sci. 2020;21(22):8652. Published 2020 Nov 17. DOI: 10.3390/ijms21228652.
Grinsell D, Keating CP. Peripheral nerve reconstruction after injury: a review of clinical and experimental therapies. Biomed Res Int. 2014;2014:698256. DOI: 10.1155/2014/698256.
Martin E, Senders JT, DiRisio AC, Smith TR, Broekman MLD. Timing of surgery in traumatic brachial plexus injury: a systematic review [published online ahead of print, 2018 May 1]. J Neurosurg. 2018;1-13. DOI: 10.3171/2018.1.JNS172068.
Delgado DA, Lambert BS, Boutris N, et al. Validation of Digital Visual Analog Scale Pain Scoring With a Traditional Paper-based Visual Analog Scale in Adults. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2018;2(3):e088. Published 2018 Mar 23. DOI: 10.5435/JAAOSGlobal-D-17-00088.
Matthews WB. Aids to the examination of the peripheral nervous system. J Neurol Sci. 1977;33(1-2):299.
Hata A, Yamada Y, Tanaka R, et al. Dynamic Chest X-Ray Using a Flat-Panel Detector System: Technique and Applications. Korean J Radiol. 2021;22(4):634-651. DOI: 10.3348/kjr.2020.1136.
Siqueira MG, Martins RS. Surgical treatment of adult traumatic brachial plexus injuries: an overview. Arq Neuropsiquiatr. 2011;69(3):528-535. DOI: 10.1590/s0004- 282x2011000400023.
Chuang DC. Brachial plexus reconstruction based on the new definition of level of injury. Injury. 2008;39 Suppl 3:S23-S29. DOI: 10.1016/j.injury.2008.05.012.
Bahm J, Noaman H, Becker M: The dorsal approach to the suprascapular nerve in neuromuscular reanimation for obstetric brachial plexus lesions. Plast Reconstructive Surg, 115(1):240- 244, 2005.
Hayden RJ, Jebson PJ. Wrist arthrodesis. Hand Clin. 2005;21(4):631-640. DOI: 10.1016/j.hcl.2005.08.004.
Amadei F. Trapeziometacarpal arthrodesis. Hand Surg Rehabil. 2021;40S:S102-S105. DOI: 10.1016/j. hansur.2020.09.010.
Yang Y, Zou XJ, Fu G, et al. Neurotization of free gracilis transfer with the brachialis branch of the musculocutaneous nerve to restore finger and thumb flexion in lower trunk brachial plexus injury: an anatomical study and case report. Clinics (Sao Paulo). 2016;71(4):193-198. DOI: 10.6061/clinics/2016(04)03.
Gates DH, Walters LS, Cowley J, Wilken JM, Resnik L. Range of Motion Requirements for Upper-Limb Activities of Daily Living. Am J OccupTher. 2016;70(1):7001350010p1- 7001350010p10. DOI: 10.5014/ajot.2016.015487.
Chao AH, Lamp S. Current approaches to free flap monitoring. Plast Surg Nurs. 2014;34(2):52-58. DOI: 10.1097/ PSN.0000000000000037.
Strafun S.S. Kliniko-elektromiohrafichni stadii denervatsiino-reinnervatsiinoho protsesu u miazakh kintsivok pry ushkodzhenni peryferychnykh nerviv / S.S. Strafun, O.H. Haiko // Travma. — 2012. — T.13, No4. — S.121–127.
Schreiber JJ, Byun DJ, Khair MM, Rosenblatt L, Lee SK, Wolfe SW. Optimal axon counts for brachial plexus nerve transfers to restore elbow flexion. Plast Reconstr Surg. 2015;135(1):135e-141e. DOI: 10.1097/PRS.0000000000000795.
Luft M, Klepetko J, Muceli S, et al. Proof of concept for multiple nerve transfers to a single target muscle. Elife. 2021;10:e71312. Published 2021 Oct 1. DOI: 10.7554/ eLife.71312.
Bahm J, Ocampo-Pavez C. Free functional gracilis muscle transfer in children with severe sequelae from obstetric brachial plexus palsy. J Brachial Plex Peripher Nerve Inj. 2008;3:23. Published 2008 Oct 30. DOI: 10.1186/1749-7221-3-23.
Meyer R, Claussen GC, Oh SJ. Modified trichrome staining technique of the nerve to determine proximal nerve viability. Microsurgery. 1995;16(3):129-132. DOI: 10.1002/ micr.1920160302.
Hattori Y, Doi K, Kaneko K, Heong TS. Intraoperative measurement of choline acetyltransferase activity to evaluate the functional status of donor nerve during reinnervated free muscle transfer: a preliminary report. J Hand Surg Am. 1998;23(6):1034-1037. DOI: 10.1016/S0363-5023(98)80011-7.
Nicoson MC, Franco MJ, Tung TH. Donor nerve sources in free functional gracilis muscle transfer for elbow flexion in adult brachial plexus injury. Microsurgery. 2017;37(5):377-382. DOI: 10.1002/micr.30120.
Saltzman EB, Krishnan K, Winston MJ, Das De S, Lee SK, Wolfe SW. A Cadaveric Study on the Utility of the Levator Scapulae Motor Nerve as a Donor for Brachial Plexus Reconstruction. J Hand Surg Am. 2021;46(9):812.e1-812.e5. DOI: 10.1016/j.jhsa.2020.11.022.
Gesslbauer B, Hruby LA, Roche AD, Farina D, Blumer R, Aszmann OC. Axonal components of nerves innervating the human arm. Ann Neurol. 2017;82(3):396-408. DOI: 10.1002/ ana.25018.
Mahmood B, Marshall D, Wolfe SW, Lee SK, Fufa DT. Anatomic evaluation of the obturator branch to the gracilis muscle to optimize its use as a free functional muscle transfer for elbow flexion reanimation. S50-S51The Journal of Hand Surgery. 2018;43.
Socolovsky M, Malessy M, Lopez D, Guedes F, Flores L. Current concepts in plasticity and nerve transfers: relationship between surgical techniques and outcomes. Neurosurg Focus. 2017;42(3):E13. DOI: 10.3171/2016.12.FOCUS16431.
Shen, Jun. (2022). Plasticity of the Central Nervous System Involving Peripheral Nerve Transfer. Neural Plasticity. 2022. 10.1155/2022/5345269.
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.