Ключові слова
гемодіаліз
мінерально-кісткові розлади
Як цитувати
Анотація
Актуальність. На межі ХХ і ХХІ століть світова спільнота зіткнулася з глобальною проблемою, що має не тільки медичне, але й велике соціально-економічне значення, – пандемією хронічних неінфекційних захворювань, які щорічно забирають мільйони життів, призводять до важких ускладнень, пов’язаних із втратою працездатності та необхідністю витратного лікування. Серед них хронічна хвороба нирок (ХХН), яка посідає важливе місце через значну поширеність у популяції, різке зниження якості життя, високу смертність пацієнтів і яка призводить до необхідності застосування дорогих методів замісної ниркової терапії (ЗНТ).
Мета роботи. Визначити 3-річну кумулятивну частоту переломів (частка дорослих із переломами стегнової кістки, кісток передпліччя або проксимального відділу плечової кістки) принаймні 1 раз протягом 3 років спостереження, особливості показників рівня кальцію, фосфору, паратгормону (ПТГ), лужної фосфатази та вітаміну D у хворих, які лікуються із застосуванням програмного гемодіалізу і мають переломи довгих кісток.
Матеріали і методи. Для визначення 3-річної кумулятивної частоти переломів (частка дорослих із переломами стегнової кістки, кісток передпліччя або проксимального відділу плечової кістки) принаймні 1 раз протягом 3 років спостереження було проаналізовано 512 пацієнтів, які лікувались із застосуванням гемодіалізу понад 3 роки. Було констатовано 50 переломів кісток упродовж 2019-2022 рр. (стегнова кістка – 25, гоміл- ка – 6, проксимальна частина плечової кістки – 6, передпліччя – 4, таз – 2, ребра – 2, хребці – 5).
Результати. Більш детальне вивчення показників мінерального обміну проаналізовано у 154 хворих із ХХН V стадії, яким застосовувався гемодіаліз на базі КНП КОР “Київська обласна клінічна лікарня”. Надалі хворі були розподілені на 2 групи: 1) пацієнти, що перебували на гемодіалізі з переломами довгих кісток скелета (n=41: стег- нова кістка – 25, гомілка – 6, проксимальна частина плечової кістки – 6, передпліччя – 4) і які лікувалися в обласному травматологічному центрі; 2) пацієнти, які не мали переломів скелета (n=118) за період 2019-2022 рр.
Висновки. Дослідження показало, що 3-річна кумулятивна частота переломів при дослідженні 512 хворих, які лікувалися гемодіалізом понад 3 роки, становила 9,76%. У хворих, які мали переломи довгих кісток, у порівнянні з хворими без переломів встановлено підвищені рівні фосфору і ПТГ у сироватці крові та зменшені рівні кальцію та вітаміну D. Рівень лужної фосфатази за наявності переломів вдвічі перевищував аналогічний рівень у групі хворих без переломів (р<0,001). Отримані дані свідчать, що порушення мінерального обміну є предикторами переломів у хворих із ХХН, яким проводиться лікування із застосування гемодіалізу.
Посилання
Ketteler M, Block GA, Evenepoel P et al. Executive summary of the 2017 KDIGO Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD) guideline update: what’s changed and why it matters. Kidney Int. 2017;92(1):26–36. DOI: 10.1016/j. kint.2017.04.006.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group KDIGO 2017 clinical practice guideline update for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronic kidney disease-mineral and bone disorder (CKD- MBD). Kidney Int Suppl, 7 (2017), pp. 1-59. DОІ: 10.1016/j. kisu.2017.04.001.
Alem AM, Sherrard DJ, Gillen DL et al. Increased risk of hip fracture among patients with end-stage renal disease. Kidney Int. 2000;58: 396-399.
Ball AM,Gillen DL,Sherrard D et al. Risk of hip fracture among dialysis and renal transplant recipients. JAMA. 2002; 288:3014–3018.
Maeno Y, Inaba M, Okuno S et al. Significant association of fracture of the lumbar spine with mortality in female hemodialysis patients: a prospective observational study. Calcif Tissue Int. 2009;85: 310–316.
Wakasugi M, Kazama JJ, Taniguchi M et al. Increased risk of hip fracture among Japanese hemodialysis patients. J Bone Miner Metab 2013; 31:315–321.
Naylor KL, McArthur E, Leslie WD et al. The three-year incidence of fracture in chronic kidney disease. Kidney Int 2014; 86:810–818.
Wang WJ, Chao CT, Huang YC et al. The impact of acute kidney injury with temporary dialysis on the risk of fracture. J Bone Miner Res. 2014; 29:676–678.
Abbott KC, Oglesby RJ, Hypolite IO et al. Hospitalizations for fractures after renal transplantation in the United States. Ann Epidemiol. 2001;11:450–457.
Nitsch D, Mylne A, Roderick PJ et al. Chronic kidney disease and hip fracture-related mortality in older people in the UK. Nephrol Dial Transplant 2009;24: 1539–1544.
Rodríguez-García M, Gómez-Alonso C, Naves-Díaz M et al. Vascular calcifications, vertebral fractures and mortality in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2009; 24: 239–246.
Tentori F, McCullough K, Kilpatrick RD et al. High rates of death and hospitalization follow bone fracture among hemodialysis patients. Kidney Int 2014;85: 166–173.
Ferro CJ, Arnold J, Bagnall D et al. Fracture risk and mortality post-kidney transplantation. Clin Transplant 2015; 29:1004–1012.
Ditte Hansen, Jonas B. Olesen, Gunnar H. Gislason, Bo Abrahamsen, Kristine Hommel Risk of fracture in adults on renal replacement therapy: a Danish national cohort study. Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 31, Issue 10, October 2016, Pages 1654–1662. DOI: 10.1093/ndt/gfw073.
Arneson TJ, Li S, Liu J et al. Trends in hip fracture rates in US hemodialysis patients, 1993–2010. Am J Kidney Dis 2013;62:747–754.
Nair SS, Mitani AA, Goldstein BA et al. Temporal trends in the incidence, treatment, and outcomes of hip fracture in older patients initiating dialysis in the United States. Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8: 1336–1342.
Isakova T, Cai X, Lee J, Katz R, Cauley JA, Fried LF et al. Associations of FGF23 With Change in Bone Mineral Density and Fracture Risk in Older Individuals. J Bone Miner Res., 31 (2016), pp. 742-748. DOI: 10.1002/jbmr.2750.
Block GA, Klassen PS, Lazarus JM et al. Mineral metabolism, mortality, and morbidity in maintenance hemodialysis. J Am Soc Nephrol, 15 (2004), pp. 2208-2218. DOI: 10.1097/01. ASN.0000133041.27682.A2.
Vorland CJ, Stremke ER, Moorthi RN et al. Effects of excessive dietary phosphorus intake on bone health. Curr Osteoporos Rep, 15 (2017), pp. 473-482. DOI: 0.1007/s11914-017-0398-4.
Mirza MA, Karlsson MK, Mellstrom D, Orwoll E, Ohlsson C, Ljunggren O et al. Serum fibroblast growth factor-23 (FGF-23) and fracture risk in elderly men. J BoneMiner Res., 26 (2011), pp. 857-864.
Carrillo-López N, Panizo S, Alonso-Montes C, Román-García P, Rodríguez I, Martínez-Salgado C et al. Direct inhibition of osteoblastic Wnt pathway by fibroblast growth factor 23 contributes to bone loss in chronic kidney disease. Kidney Int., 90 (2016), pp. 77-89. DOI: 10.1016/j.kint.2016.01.024 | Medline.
Stehman-Breen CO, Sherrard DJ, Alem AM et al. Risk factors for hip fracture among patients with end-stage renal disease. Kidney Int 2000; 58:2200–2205.
Danese MD, Kim J, Doan QV et al. PTH and the risks for hip, vertebral, and pelvic fractures among patients on dialysis. Am J Kidney Dis 2006;47: 149–156.
Gonzalez-Parra E, Tuñón J, Egido J, Ortiz A. Phosphate: a stealthier killer than previously thought? Cardiovasc Pathol., 21 (2012), pp. 372-381. DOI: 10.1016/j.carpath.2012.02.008 | Medline.
Jadoul M, Albert JM, Akiba T et al. Incidence and risk factors for hip or other bone fractures among hemodialysis patients in the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study. Kidney Int., 70 (2006), pp. 1358-1366. DOI: 10.1038/sj.ki.5001754 | Medline.
Danese MD, Kim J, Doan QV, Dylan M, Griffiths R. ChertowGM PTH and the risks for hip, vertebral, and pelvic fractures among patients on dialysis. Am J Kidney Dis., 47 (2006), pp. 149-156. DOI: 10.1053/j.ajkd.2005.09.024 | Medline.
Bover J, Ureña P, Aguilar A, Mazzaferro S, Benito S, López-Báez V et al. Alkaline Phosphatases in the Complex Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorders. Calcif Tissue Int., 103 (2018), pp. 111-124.
Russo CR, Taccetti G, Caneva P, Mannarino A, Maranghi P, Ricca M. Volumetric bone density and geometry assessed by peripheral quantitative computed tomography in uremic patients on maintenance hemodialysis. Osteoporos Int., 8 (1998), pp. 443-448.
Chou FF, Chen JB, Lee CH et al. Parathyroidectomy can improve bone mineral density in patients with symptomatic secondary hyperparathyroidism. Arch Surg, 136 (2001), pp. 1064-1068. DOI: 10.1001/archsurg.136.9.1064.
Maruyama Y, Taniguchi M, Kazama JJ et al. A higher serum alkaline phosphatase is associated with the incidence of hip fracture and mortality among patients receiving hemodialysis in Japan. Nephrol Dial Transplant. 2014;29: 1532–1538. DOI: 10.1093/ndt/gfu055.
Coen G, Mantella D, Manni M et al. 25-hydroxyvitamin D levels and bone histomorphometry in hemodialysis renal osteodystrophy. Kidney Int., 68 (2005), pp. 1840-1848. DOI: 10.1111/j.1523-1755.2005.00603.x | Medline.
Ambrus C, Almasi C, Berta K et al. Vitamin D insufficiency and bone fractures in patients on maintenance hemodialysis. Int Urol Nephrol., 43 (2011), pp. 475-482. DOI: 10.1007/s11255-010-9723-x | Medline.
Nigwekar SU, Bhan I, Thadhani R. Ergocalciferol and cholecalciferol in CKD. Am J Kidney Dis., 60 (2012), pp. 139- 156. DOI: 10.1053/j.ajkd.2011.12.035 | Medline.
Armstrong RA, Davey T, Allsopp AJ, Lanham-New SA, Oduo- za U, Cooper JA et al. Low serum 25-hydroxyvitamin D status in the pathogenesis of stress fractures in military personnel: An evidenced link to support injury risk management. PLoS One, 15 (2020).
Piergiorgio Messa. Skeletal fractures in patients on renal replacement therapy: how large still is the knowledge gap? Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 31, Issue 10, October 2016, Pages 1554–1556. DOI: 10.1093/ndt/gfw055.
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.