Ключові слова
Як цитувати
Анотація
Резюме. Біль після ампутації є значною проблемою сучасної медицини. Цей біль формують три клінічні стани: фантомний біль (ФБ), фантомні відчуття (ФВ), біль у резидуальній кінцівці (БРК). ФБ та ФВ є патофізіологічними феноменами, що потребують комплексного консервативного лікування. БРК є локальним розладом, обумовленим невромою, надмірним рубцюванням, остеофітами та ін., що підлягає хірургічному лікуванню. Мета. Аналіз результатів хірургічного лікування пацієнтів із симптоматичними невромами після ампутацій нижньої кінцівки (АНК). Матеріали і методи. До дослідження залучені 43 пацієнти із симптоматичними невромами через 3-10 років після АНК. Середній вік пацієнтів становив 33,9±3 роки; чоловіків було 40, жінок – 3. Причиною ампутації була травма (33 випадки), мінно-вибухове ушкодження (7 випадків), цукровий діабет (1 випадок), онкологія (2 випадки). Рівень ампутації був представлений стегном (3 випадки), колінним суглобом (1 випадок), гомілкою (39 випадків). Інтенсивність болю визначали за ВАШ, використання протезу – за шкалою ALAC (Artificial Limb and Appliance Centre, США). Результати. БРК відмічений у 43 пацієнтів (100%), ФБ – у 8 (8,6%), ФВ – у 35 (81,4%). 32 пацієнти (74,4%) використовували протез, але 11 із них користувались протезом для косметики або транспортування (рівні І та ІІ за шкалою ALAC). Ускладнення після операції були представлені гематомою (3 випадки), крайовим некрозом шкіри (2 випадки), відривом m. gastrocnemius від великогомілкової кістки після падіння на куксу (1 випадок). Результати оцінені у 35 пацієнтів у строки 1-15 років. Вираженість болю зменшилась із 7,4±0,9 до 3,2±0,6 (р<0,05; двовибірковий t-тест). Кількість випадків БРК зменшилась до 11 (31,4%), зате кількість випадків ФБ та ФВ не зазнала суттєвої динаміки (ФБ – 5 випадків або 14,3%; ФВ – 27 випадків або 77,1%). Користування протезом виросло до 100% за рахунок функціональності (ІІІ-VI рівні за шкалою ALAC). Висновок. Хірургічний метод є основним під час лікування симптоматичних невром після АНК. Операція повинна передбачати проксимальну невротомію та, за необхідності, реампутацію та реконструкцію кукси. Такий підхід забезпечує зменшення болю та покращує функціональну здатність осіб із АНК.
Посилання
Buchheit T, Hsia HJ, Cooter M, Shortell C, Kent M, McDuffie M et al. The impact of surgical amputation and valproic acid on pain and functional trajectory: results from the Veterans Integrated Pain Evaluation Research (VIPER). Randomized, double-blinded placebo-controlled trial. Pain Med. 2019; 20(10):2004-2017. doi: 10.1093 / pm / pnz067.
Owings MF, Kozak LJ. Ambulatory and inpatient procedures in the United States, 1996. Vital Health Stat 13. 1998; (139): 1–119. PMID: 9866429.
Dillingham T, Pezzin L, MacKenzie E. Limb amputation and limb deficiencies: epidemiology and recent trends in the United States. South Med J. 2002; 95:875–883. doi: 10.1097 / 00007611-200208000-00018.
Облитерирующие ангиопатии и расстройства трофики стопы. Под редакцией профессора А.П.Лябаха – К.: Стилос, 2010. – С.137 – 138.
Obliterative angiopathies and disturbances of foot trophic. Edited by professor A.P. Liabakh. Kyiv, Stylos. 2010:137-138. In Russian.
Jensen TS, Krebs B, Nielsen J, Rasmussen P. Phantom limb, phantom pain and stump pain in amputees during the first 6 months following limb amputation. Pain. 1983; 17(3):243–256.
Ehde DM, Czerniecki JM, Smith DG, Campbell KM, Edwards WT, Jensen MP, Robinson LR. Chronic phantom sensations, phantom pain, residual limb pain, and other regional pain after lower limb amputation. Arch Phys Med Rehabil. 2000; 81(8):1039–1044. doi: 10.1053 / apmr.2000.7583.
Vernadakis AJ, Koch H, Mackinnon SE. Management of neuromas. Clin Plast Surg. 2003; 30(2):247-68, vii. doi: 10.1016 / s0094-1298 (02) 00104-9.
Lewin-Kovalik J, Marcol W, Kotulska K, Mandera M, Klimczak A. Prevention and management of painful neuroma. Neurol Med Chir (Tokyo). 2006; 46(2):62-68. doi: 10.2176 / nmc.46.62.
Koch H, Haas F, Humber M, Rappl T, Scharnagl E. Treatment of painful neuroma by resection and nerve stump transplantation into a vein. Ann Plast Surg. 2003; 51:45-51. doi: 10.1097 / 01.SAP.0000054187.72439.57.
Sehirlioglu A, Ozturk C, Yazicioglu K, Tugcu I, Yilmaz B, Goktepe AC. Painful neuroma requiring surgical excision after lower limb amputation caused by landmine explosions. Int Orthop (SICOT). 2009; 33:533-36. Doi: 10.1007 / s00264-007-0466-y.
Campbell WB, Johnston JASt, Kernick VFM, Rutter EA. Lower limb amputation: striking the balance. Ann R Coll Surg Engl. 1994; 76(2):205-209.
Donnal JF, Blinder RA, Coblentz CL, Moylan JA, Fitzpatrick KP. MR imaging of stump neuroma. J Comput Assist Tomogr. 1990; 14(4):656–657. PMID: 2120992.
Subedi N, Parmer V, Beardmore S, Jepson F, Ali SI. Multimodality imaging review of the post-amputation stump pain. Br J Radiol; 89: 20160572. doi: 10.1259 / bjr.20160572.
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.