Мультидисциплінарний консенсус: комплексний реґіонарний больовий синдром І типу. Основні принципи діагностики та лікування

Анотація

Резюме. Комплексний реґіонарний больовий синдром І типу (КРБС І) (G90.5) – сукупність станів, які супроводжуються реґіонарним болем, що триває, є диспропорційним за часом та ступенем щодо звичайного перебігу посттравматичного періоду або іншого ураження, не відповідає зонам іннервації певних нервів або нервових корінців і проявляється зазвичай у дистальних відділах кінцівок сенсорними, руховими, вазомоторними, та/чи трофічними порушеннями. 10 жовтня 2019 року на засіданні круглого столу під час XVIII з’їзду ортопедів- травматологів України, що відбувся у місті Івано-Франківську, було ухвалено мультидисци- плінарний консенсус щодо основних принципів діагностики та лікування КРБС І.
Принципи діагностики та лікування:
індивідуальний підхід з урахуванням провідних патогенетичних механізмів захво- рювання; контроль загальної кількості призначень; для встановлення діагнозу КРБС I використовувати критерії Bruehl, Atkins або Veldman. Лікування полягає у впливі на наступні ланки патогенезу захворювання чи окремі симптоми:
a) запалення – ДМСФО (компреси), кортикостероїди (короткий курс), b) біль – габапентин або прегабалін, за недостатності ефекту – антидепресанти (за відсутності ефекту – лікування болю субанестезуючими дозами кетаміну, нар- котичними анальгетиками, шляхом імплантації нейростимуляторів чи помпи для інтратекального введення лікарських засобів, симпатичних блокад); с) тренування ЦНС (дзеркальна терапія, образно-поведінкова терапія тощо); d) зменшення стра- ху перед рухами та болем; e) протинабрякові та венотонічні засоби; f) вітамін С; g) активізація ураженої кінцівки з розробкою амплітуди рухів, збільшенням сили м’язів та толерантності до навантажень (іммобілізація лише за суворими показан- нями); h) черезшкірна електростимуляція нервів, УВЧ – в імпульсному режимі, оліго- термічній дозі; i) оперативні втручання – хірургічне лікування показане при КРБС ІІ типу, а при КРБС І показане у випадках, якщо таке лікування має на меті усунення тригера розвитку КРБС за умови адекватної мультимодальної анестезії / аналгезії.